Няк и инвалидность

Для того, чтобы поддерживать состояние ремиссии при НЯК, люди вынуждены принимать медикаментозные препараты разной степени дороговизны. В современных реалиях, когда абсолютно все вокруг дорожает, человек как никогда нуждается в помощи на приобретение необходимых ему лекарств.

Я приведу простой пример. Таблетки Мезавант в 2013-м году стоили 3500 р. Сейчас за них приходится отдавать около 4500-4800 р. Все бы ничего, да вот только заработные платы работодатели не спешат увеличивать, а потребность в лекарствах никуда не девается.

Инвалидность – это состояние человека, при котором возможности его личной жизнедеятельности в той или иной степени ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.

В случае с больными неспецифическим язвенным колитом такими ограничениями могут выступать банальная невозможность выйти из дома вследствие болей в животе, постоянными походами в туалет и снижения жизненно важных показателей (потеря веса и крови).

На самом деле, нет ничего страшного, что в свои, например, 18 лет, будучи с детства здоровым ребенком, вы возымеете статус “инвалид”. Важнее то, что даст вам назначенная группа инвалидности при вашем текущем самочувствии.

Люди с НЯК (непрооперированные), если и получают группу инвалидности, то, как правило, третью. Какие же существуют показания для установления третьей группы инвалидности?

Показания для установления III группы инвалидности

Критерием для определения третьей группы инвалидности выступает социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание. wikipedia

Показания по пунктам:

  • Способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.
  • Способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния.
  • Способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и/или с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).
  • Способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии.
  • Способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств.
  • Способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

Становится ясно, что в тяжелом обострении НЯК многие из вышеперечисленных показаний вполне можно отнести к показаниям на назначение третьей группы инвалидности.

Основные преимущества для больных неспецифическим язвенным колитом, которые дает третья группа инвалидности, заключаются в бесплатном предоставлении некоторых лекарств и ежемесячных выплатах в размере около 4000 р. Расскажу на своем примере.

В 2013 году, когда мне было назначено лечение Ремикейдом, возник вопрос, где взять деньги на покупку этого препарата. За одну капельницу я расходовал по 4 флакона лекарства, каждый из которых в рознице стоил около 35000 р. Путем нетрудных математических вычислений можно прикинуть, что на каждую инъекцию мне требовалось около 140000 р.

На первый год лечения группа инвалидности была оформлена без проблем, т.к. выглядел я, мягко говоря, не очень. Спустя год группу продлили, но с оговоркой, мол, в последний раз. Ремикейд помогал, и от состояния годичной давности не осталось и следа.

Однако, далеко не у всех так радужно складываются отношения с медико-социальной экспертизой (МСЭ). Буквально при мне парню с геппатитом отказали в будущих льготах под предлогом “вот когда пожелтеешь, тогда и приходи”.

Я могу войти в положение государства, нельзя всем без разбора оформлять инвалидность. Да вот только особо приближенные получают эти самые льготы, а рядовой человек вынужден медленно, но верно идти ко дну.

Но мы отклонились от темы.

Что нужно сделать для того, чтобы оформить III группу инвалидности?

Закон № 181-ФЗ утверждает, что признание инвалидом происходит только в соответствии с решением МСЭ. К функциям этого вида освидетельствования граждан относятся:

  • Установление инвалидности.
  • Диагностика причин инвалидности.
  • Фиксация сроков инвалидности.
  • Определение времени наступления состояния инвалидности.
  • Установление степени потребности инвалида в социальной защите.

Для того, чтобы инициировать проведение МСЭ, гражданину необходимо явиться на прием к своему лечащему врачу. Во время визита следует сообщить доктору о намерении получить инвалидность.

Врач, осуществляющий постоянное наблюдение за пациентом, должен выдать ему направление на экспертизу. На основании этого направления в стационаре лечебного учреждения будет проведена медико-социальная экспертиза.

Документы для прохождения экспертизы:

  1. Направление на МСЭ.
  2. Паспорт, а также ксерокопию его страниц.
  3. Заверенную копию трудовой книжки.
  4. Справку о доходах с места работы.
  5. Амбулаторную карту.
  6. Выписки из больниц и их копии.
  7. Характеристику с места работы (для работающих).
  8. Характеристику с места учебы (для учащихся).
  9. Заявление на освидетельствование.
  10. Акт о производственной травме или о профессиональном заболевании (при наличии) .

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 говорит о том, что граждане проходят медицинскую экспертизу на получение статуса инвалида в соответствующем бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства или месту пребывания. Лицо, выехавшее за пределы страны, может проходить осмотр по месту нахождения своего пенсионного дела.

Специалисты экспертной группы также могут выехать по адресу нахождения гражданина при условии, что он имеет медицинское заключение о невозможности самостоятельно явиться в бюро в связи с тяжелым состоянием здоровья.

Обязанности медицинских специалистов при проведении экспертизы:

  • Определение комплексной оценки состояния организма больного.
  • Взятие клинико-функциональных анализов.
  • Изучение социально-бытовой и профессионально-трудовой информацию о кандидате на признание инвалидом.
  • Ознакомление с психологическими данными освидетельствуемого лица.

В итоге, МСЭ составляется соответствующий акт о признании или непризнании человека инвалидом.

Иметь статус инвалида в молодом возрасте при язвенном колите не страшно, это всего лишь упростит вам факт получения необходимых лекарств. Если говорить открыто, то за 2 года существования у меня третьей группы инвалидности никто на работе об этом не знал 🙂 Вот только добиться правды в наше время не так-то просто.

Инвалидность при НЯК у детей

Критерии установления инвалидности при хроническом неспецифическом язвенном колите у детей

Хронический неспецифический язвенный колит (НЯК) — воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее хроническое течение с частыми рецидивами и нередко с тяжелыми осложнениями.
Частота заболевания в России — 20 на 100000 населения, дети составляют примерно 10% всех больных.

Этиология неизвестна. Считается, что заболевание мультифакториальное, полигенное; генетическая предрасположенность (более частое выявление антигенов главного комплекса гистосовместимости В5, DR21 реализуется на уровне иммунной системы слизистой оболочки толстой кишки: нарушение регудяторной функции Т-лимфоцитов слизистой оболочки (угнетение функции Т-супрессоров, усиление — Т-хелперов), активация интерлейкинов, лейкотриенов и других медиаторов. В ответ на внешние агенты (антигены коровьего молока, инфекционные агенты, различные компоненты пищи, лекарства и т. д.) возникает неконтролируемый гиперергический ответ, в основе которого лежат аутоиммунные реакции.
Аутоагрессия поддерживает хронический, неуклонно прогрессирующий, воспалительный процесс.

Патологический процесс начинается, как правило, в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении, захватывая вышележащие участки толстой кишки (проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит, тотальный колит).
Поражение носит диффузный воспалительный характер: отек, полнокровие, утолщение и сглаженность складок, по мере прогрессирования процесса появляются поверхностные эрозии, язвы различных размеров и рашообразной формы.
Язвы могут сливаться в язвенные поля, участки регенераторной гиперплазии образуют псевдополипы. Гистологически определяется смешанная инфильтрация собственной пластинки и подслизистого слоя, расширение сосудов, воспаление крипт с формированием крипт-абсцессов и участков некроза эпителия. Нормальная слизистая оболочка постепенно заметается рубцовой тканью, толстая кишка укорачивается, теряет гаустрацию («резиновая трубка»).

Клиническая картина: начало заболевания постепенное — появление крови в оформленном стуле или появление кашицеобразного стула, а затем, через 1-2 месяца — примесь крови и слизи (основной признак заболевания). Стул учащается до 3-8 раз в день, сопровождается тенезмами, болями в животе, связанными с дефекацией. Температура обычно нормальная или субфебрильная. Может быть слабость, потеря массы тела, артралгии, кожные высыпания в виде узловатой эритемы, появляются психологические особенности; упрямство, эмоциональная лабильность, замкнутость, агрессивность, психопатия и истерия.

Тяжесть зависит от локализации и протяженности процесса.

Классификация:

  • по форме: непрерывный, рецидивирующий:
  • по протяженности поражения: дистальный, левосторонний,тотальный;
  • по степени тяжести: легкое, средней тяжести, тяжелое течение;
  • по течению: молниеносное (в течение 1,5-2 недель), острое, хроническое;
  • по фазе: обострение, ремиссия.

Легкое течение дебюта и обострений наблюдается при поражении прямой кишки и характеризуется частотой стула не более 4 раз в сутки с небольшим количеством крови, нормальной температурой, небольшими болями в животе, показателями СОЭ не более 25 мм/час. Эндоскопически выявляется отек, гиперемия, легкая ранимость слизистой оболочки, зернистость и шероховатость, исчезновение сосудистого рисунка, многочисленные поверхностные эрозии.

Среднетяжелое течение дебюта и обострений развивается при левостороннем колите и характеризуется учащением стула до 4-8 раз, периодическим повышением температуры до 38 градусов, примесью в стуле крови и слизи, анорексией и похуданием, болезненностью и урчанием по ходу толстой кишки, учащением частоты сердечных сокращений, снижением гемоглобина до 105 г/л и повышением СОЭ до 30 мм/час.
Эндоскопически находят мелкие эрозии, которые, сливаясь, формируют плоские, неправильной формы язвы, покрытые слизью, фибрином, гноем; определяется выраженная контактная кровоточивость.

При тяжелом течении дебюта и обострений, когда в процесс вовлечена вся толстая кишка, частота стула достигает 8 и более раз, температура периодически повышается свыше 38 градусов, ребенок значительно теряет в весе, нарастает анемизация (гемоглобин ниже 105 г/л), СОЭ — свыше 30 мм/час, в крови — гипо- и диспротеинемия.
Эндоскопически: панколит, многочисленные язвенные дефекты, покрытые гнойно-фибринозной пленкой, псевдополипы, гнойный экссудат, спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы.

Осложнения: кишечное кровотечение; перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон), эндоректальные осложнения (анальные трещины, гнойный парапроктит, энкопрез при тяжелом и длительно текущем процессе), инфекционные осложнения (гангренозная пиодермия, сепсис), иммунопатологические (первичный склерозируюший холангит, артрит, узловатая эритема, эндокардит, иридоциклит); малигнизация.

Лабораторные и инструментальные метолы, необходимые для подтверждения диагноза:

  1. эндоскопическая диагностика:
  2. гистологическое исследование биоптата;
  3. ирригография в период ремиссии;
  4. биохимия крови (гипо-и диспротеинемия);
  5. клинический анализ крови (анемия, увеличение СОЭ).

Лечение: диета (стол N 4) , критерием адекватности которой является восстановление массы тела и нормализация картины крови; при тяжелых формах — зондовое питание в сочетании с парентеральным введением аминокислотных смесей, альбумина, витаминов и т. д. Медикаментозная терапия проводится по направлениям: противовоспалительное лечение (базисная терапия), иммунокоррегирующее, аитидиарейное, антибактериальное и местное.

Базисная терапия определяет степень тяжести заболевания как хронического. При легкой форме назначают препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин 50 мг/кг или месалазин 20-25 мг/кг) и преднизолон в клизмах в течение 2 недель, если эффекта от лечения нет, переходят к лечению по схемам, принятым при среднетяжелом течении заболевания. Назначают преднизолон перорально 1-1,5 мг/кг с постепенным уменьшением дозы в сочетании с сульфосалазином или месалазином; при отсутствии эффекта — назначение аипиоприна 2 мг/кг или 6-меркаптопурина 1,5 мг/кг.

При тяжелом течении заболевания лечение начинают с преднизолона внутривенно из расчета 2,5 мг/кг В сочетании с препаратами 5- аминосалициловой кислоты на фоне парентерального питания, введение антибактериальных препаратов; при осложненном течении (кишечное кровотечение с потерей более 150 мл крови зa сутки, перфорация и токсическая дилатация кишки) — операция с резекцией части кишки.

Прогноз: всегда серьезный, при панколите — неблагоприятный, летальность составляет около 2%.

На МСЭ целесообразно направлять детей не ранее чем через 6 месяцев после дебюта, несмотря на то, что заболевание является первично хроническим с момента дебюта, как и другие иммунопатологические заболевания. Однако, определить степень тяжести заболевания как хронического возможна только после оценки эффективности базисной терапии.

При легкой (форме НЯК ремиссия заболевания достигается при проведении терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, что свидетельствует о стойких не значительных нарушениях функции пищеварения, не приводящих к ограничению жизнедеятельности пациентов ни по одной категории.

При среднетяжелом и тяжелом течении НЯК в базисную терапию включают кортикостероиды. Распространенность и активность процесса, а также агрессивная терапия приводят к стойким умеренным, выраженным и значительно выраженным нарушениям, как функции пищеварения, так и иммунных функций, к нарушению обмена веществ, полиорганной недостаточности при тотальном колите, что ограничивает ребенка соответственно по категориям передвижения, самообслуживания, обучения.

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неспецифическом язвенном колите
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Неспецифический язвенный колит (НЯК)—хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость 5—10 на 100 000 населения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5—0,9 на 100 000 населения.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.
ФАКТОРЫ РИСКА
Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.
КЛАССИФИКАЦИЯ (М. X. Левитан, 1979)
1. Клиническая форма:
а) острая;
б) хроническая.
2. Течение:
а) быстро прогрессирующее;
б) непрерывно рецидивирующее;
в) рецидивирующее;
г) латентное.
3. Степень активности:
а) обострение;
б) затухающее обострение;
в) ремиссия.
4. Степень тяжести:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая.
5. Осложнения
А. Местные:
а) перфорация;
б) кровотечение;
в) сужение кишки;
г) псевдополипоз;
д) вторичная кишечная инфекция;
е) исчезновение слизистой оболочки;
ж) токсическое расширение толстой кишки.
Б. Общие:
а) функциональный гипокортицизм;
б) сепсис;
в) артриты, саркоилеиты;
г) поражение глаз, кожи;
д) нефрит, амилоидоз;
е) флебиты;
ж) дистрофия печени.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.
2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.
3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).
4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия).
При постановке диагноза неспецифического язвенного колита необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими колитами известной этиологии (дизентерия, глистно-протозойная инвазия, интоксикация), болезнью Крона.
Пример формулировки диагноза:
Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ определяются степенью тяжести заболевания.
Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2—3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1—2 раза в год. Длительность обострения — 2—3 недели. Эффект лечения хороший.
Средняя степень тяжести: стул 3—5 раз в день, температура повышена, наблюдается снижение массы тела; определяется лейкоцитоз в периферической крови; при ректоскопии — язвенно-деструктивный колит; ирригоскопия — выявляется распространение процесса па нисходящий отрезок толстой кишки (субтотальное поражение). Обострения возникают 2—3 раза в год. Длительность обострения до 2 месяцев. Эффект лечения неполный.
Тяжелое течение характеризуется частым стулом, тенезмами, выраженными общими явлениями, осложнениями (местными и общими) и тотальным поражением кишечника. Отмечается непрерывно рецидивирующее течение. Эффект лечения плохой. Клинический прогноз сомнительный.
Острое начало заболевания ухудшает прогноз (смертность при этом около 50—70%. В молодом возрасте прогноз хуже, чем в пожилом. В целом летальность при НЯК — 5—10%.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Диетотерапия. Стол № 4.
2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.
МСЭ
ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.
КРИТЕРИЯМИ ВУТ являются фаза обострения, развитие осложнений, характер течения. Длительность временной нетрудоспособности при легком течении — 2—3 недели, при средней степени тяжести течения—1,5—2 месяца, при тяжелой — 2 месяца и более. Развитие осложнений увеличивает сроки временной нетрудоспособности. При хирургическом методе лечения — до 2 месяцев. Критерием восстановления трудоспособности является достижение фазы стойкой ремиссии при отсутствии осложнений и противопоказанных условий и видов труда в профессии больного.
ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА
Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.
ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА МСЭ
1. Тяжелое течение заболевания.
2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.
3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.
4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).
5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.
Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) копрограмма;
г) посев кала на дизентерийную группу;
д) ректороманоскопия;
е) ирригоскопия;
ж) белок и белковые фракции.
Дополнительные исследования:
а) колоноскопия;
б) биопсия слизистой кишки;
в) иммунологические исследования.
Решение о продлении лечения по временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев принимается МСЭ при затянувшемся обострении, но с благоприятным прогнозом.
КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ
I группа: тяжелое течение заболевания с распространенным поражением толстой кишки, при безуспешности проводимой терапии и развитии местных и общих осложнений (артриты, выраженная анемия, выраженные нарушения белкового и водно-электролитного обмена); больные с удаленной толстой кишкой и постоянной илеостомой с осложнениями (дисфункция илеостомы, кишечные свищи, частая кишечная непроходимость), когда больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.
II группа: больные с распространенным поражением толстого кишечника, тяжелым прогрессирующим течением, со стойкими значительными нарушениями функции кишечника при отсутствии эффекта от лечения; больные с кишечной стомой в случаях неблагоприятного клинического течения (частый жидкий стул, нарушения пищеварения II—III ст.).
В ряде случаев II группа инвалидности устанавливается больным НЯК в связи с выраженным патологическим развитием личности (депрессивно-ипохондрический или астено-невротический синдром).
III группа: дистальная форма поражения толстой кишки, характеризующаяся ежегодными обострениями (1—3 раза в год) продолжительностью по 30—40 дней (средняя степень тяжести течения), кишечная стома при хорошем ее функционировании; при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности рационального трудоустройства по ВК.
Больные, перенесшие субтотальную резекцию толстой кишки с наложением цекостомы (хорошо функционирующей), при отсутствии противопоказанных условий и видов труда и высокой трудовой направленности, могут быть признаны трудоспособными.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Медицинский аспект. Диспансеризация, противорецидивиое лечение (2 раза в год), диетотерапия, санаторно-курортное лечение; лечебная физкультура, фитотерапия.
Профессиональный аспект. Рациональное трудоустройство. Больные НЯК — инвалиды III группы могут выполнять работы с умеренным нервно-психическим напряжением (административно-хозяйственную, счетно-канцелярскую и т. д.), а также физический труд с умеренным напряжением (слесарь-сборщик, лекальщик, фрезеровщик).
Молодым больным — инвалидам III группы может быть рекомендовано переобучение непротивопоказанной профессии. Инвалидам II группы может быть рекомендована работа на дому.
ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЛИДНОСТИ:
1) борьба с факторами риска;
2) ранняя диагностика НЯК и адекватное лечение;
3) рациональное трудоустройство;
4) санаторно-курортное лечение,
5) своевременное представление на МСЭ для определения III группы инвалидности и рационального трудоустройства, а также проведение реабилитационных мероприятий для профилактики II группы инвалидности.
Источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *