Амбулаторная карта ребенка

Образец выписки из истории болезни амбулаторного/стационарного больного по форме 027/у

Справка в бассейн для детей и взрослыхформа 083/4-89Справка для участия в соревнованияхформа 083/5-89Медицинское врачебное профессиональное заключениеформа 086/у (286)Предварительный медосмотр для поступления в ВУЗпо форме ВУЗаСправка о временной нетрудоспособности студента, учащегося, ребенкаформа 095/уЗаключение о профпригодностиформа 302НВыписка из истории болезниформа 027/уМедицинская справка в лагерь (форма 079/у)форма 079/уСправка об эпидокружениизаключение об отсутствии контактов с инфекционными больнымиСанаторно-курортная картаформа 072/у-04Санаторно-курортная карта для детейформа 076/у-04Справки для получения путевкиформа 070/у-04Справки для выезжающих заграницуформа 082/уСправки о беременностиот гинеколога / из женской конкультацииЗаключение Клинико Экспертной КомиссииКЭКСправка для академического отпускаформа 095/у + 027/у + КЭКСправка для выхода из академического отпусказаключение о состоянии здоровьяМедицинская карта ребенка для детского сада и/или школыформа 026/у-2000Флюорографиязаключение о результатах рентгена органов грудной клеткиМедицинская справка 001-ГС/уформа 001-ГС/уСправка для участия в марафонесвободная формаМедицинская справка для работы на высотеформа 405Справка для работы с гостайнойформа 989нМедицинские справки для работниковмедсправки для трудоустройстваСправка для домашнего (надомного) обучениязаключение для индивидуального обученияСправка от педиатрамедсправка от врача-педиатраСертификат о профилактических прививкахформа 156/у-93Справка от травматолога (хирурга)справка от хирурга-травматологаСправка от гинекологамедсправка о прохождении осмотра у гинекологаСправка от стоматологаподтверждение прохождения осмотра стоматологомСправка от врача в свободной формепроизвольная формаСправка в спортзалформа 1Справка для работы с электроустановкамиМедсправка при приеме на работуСправка в фитнес клубформа № 083/5-89Справка от педиатра в детский садформа № 026/уСправка освобождение от физкультуры для студентов

Форма 027/у: выписной эпикриз

Форма 027 у – единый бланк для оформления выписки из медкарты пациента в стационаре или поликлинике.

Форма утверждена около 40 лет назад Минздравом СССР, однако до сих пор является актуальной.

Форма 027/у: образецскачать / открыть >>

В статье расскажем, в чем преимущества и недостатки формы, почему медучреждения продолжают ее использовать и как изменился порядок выдачи выписки.

Форма 027/у: нормативы

Выписной эпикриз образец формы 027 у не пересматривался с прошлого века.

К ее применению есть отсылка во многих ведомственных актах:

  1. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 275.
  2. Письмо Минздрава РФ № 14-6/242888.
  3. Документы региональных органов здравоохранения.

Данная форма включена в перечень медицинской документации, утвержденной приказом Минздрава СССР № 1030.

Документ был принят около 40 лет назад, однако, отдельные его положения продолжают действовать до сих пор.

Общее количество форм медицинских документов, утвержденных приказом, составляет:

  • 63 – для поликлинических подразделений;
  • 36 – для стационарных подразделений.

Ряд документов предназначен для применения как в стационаре, так и в поликлинике. Всего таких документов более 300. Многие документы обновлены действующими приказами Минздрава РФ.

Форма 027 у представляет собой выписку, которая, в отличие от оригинала или полной копии медкарты пациента, содержит краткую информацию о проведенном лечении и состоянии здоровья больного.

✔ Заявление о предоставлении выписки из медкарты: образец в Системе Главный врач

Выписной эпикриз или выписка?

Специалисты рекомендуют использовать в общении с пациентами название «выписка», а не «эпикриз».

В том случае, если пациента не устроит качество медуслуг, форма 027/в позволит защитить интересы медучреждения, наряду с другими документами.

Также важно, чтобы пациент получал рекомендации от врача не только в виде памятки – суд не признает это надлежащим доказательством того, что специалист позаботился о преемственности в лечении больного.

Рекомендации следует включить как выписной эпикриз бланк, так и в саму медицинскую карту.

Укажите следующую информацию:

  • форму назначенного препарата и препараты-заменители;
  • количество дней приема препарата;
  • когда закончить прием лекарств;
  • как часто необходимо принимать лекарство;
  • ограничения в питании и физической активности;
  • особенности сочетания с другими препаратами.

Пациент должен поставить свою подпись под рекомендациями, подтверждая, что он с ними ознакомлен.

Содержание и заполнение бланка 027/у

Форма 027 у включает в себя следующие данные:

  1. Информация о пациенте.
  2. Клинический диагноз.
  3. Данные анамнезы.
  4. Описание проведенных исследований.
  5. Рекомендации врача и описание состояния в случае выписывания из стационара.

Убирать графы из формы нельзя, однако, если медучреждение желает указывать более полную информацию в выписке, ее можно дополнять необходимыми графам.

Специалисты отмечают, что форма 027/у нуждается в доработке.

Так, часто врачам приходится вносить в нее корректировки, например, кроме подписи лечащего врача ставить подпись заведующего отделением, указывать номер болезни, заверять форму печатью организации.

Это противоречит требованиям п. 1.5 приказа 1030, который запрещает делать в медицинских формах исправления и дописки.

Вместе с тем, в форме отсутствует место для печати медицинской организации. Поэтому каждая организация определяет самостоятельно, какой печатью будет заверять выписки из истории болезни – круглой или треугольной.

Это же правило действует, когда оформляется выписной эпикриз образец формы 027 у для получения пациентом социального налогового вычета по НДФЛ. Если пациент проходит лечение в частной клинике – гербовая печать не обязательна.

За подделку документов могут наказать реальным сроком.

Заполнение любой медицинской документации – неотъемлемая часть предоставления медуслуги, которая выступает одним из показателей качества медпомощи. Поэтому необходимо проверять, как медперсонал ведет медицинскую документацию.

Если в документах будут ошибку – пациент вправе обратиться в суд и потребовать моральной компенсации.

Судебная практика показывает, что суды в таких случаях встают на сторону пациента, даже если допущенные в оформлении ошибки не привели к ухудшению здоровья больного.

Правила выдачи выписки

Правила заполнения формы 027/у и иных медицинских документов следует прописать в локальных актах клиники.

Алгоритм выдачи документа может быть следующим:

При поступлении запроса о пациента ответственный сотрудник (старшая медсестра или регистратор) регистрируют его в специальном журнале.

Заявление и медкарта пациента передается заведующему отделением.

Если пациент обратился в медучреждении лично, выписка форму 027у может быть оформлена по устной просьбе. Выписку оформляет врач или заведующий отделением.

После заполнения выписки лечащий врач подписывает ее, а также ставит на форме печать медицинской организации.

В выписку включают:

  • причины обращения пациента в медучреждения, дату установления диагноза;
  • описание проведенных исследований и анализов, подтверждающих этот диагноз;
  • рекомендации по дальнейшему лечению, описание назначенных препаратов, их форм, дозировок и продолжительности курса приема.

Выписка оформляется и выдается на руки пациенту в течение 15 рабочих дней со дня поступления запроса.

! Положение о хранении и выдаче медкарты, текст документа в Системе Главный врач

Изменения в порядке выдачи выписки из медкарты

В 2019 году Минздрав изменил порядок выдачи медицинских документов, в том числе формы 027/у.

Что изменилось:

  1. Медкарты стали закрытыми документами, не допускается выдача оригиналов пациенту или его представителям – только оформленные выписки.
  2. Для получения выписки пациент должен обратиться в медучреждение с письменным запросом.
  3. Выдача выписки допускается при личном обращении, почтой, а также в электронной форме.
  4. Услугу по выдаче выписок из медкарт оставили бесплатной.
  5. Срок оформления документов продлен до 30 дней.
  6. Для отправления электронного запроса в медучреждение пациенту понадобится электронная подпись.
  7. Представители пациентов могут получить выписки по нотариально оформленной доверенности.
Как составить пятилетний график обучения: рекомендация Минздравасохранить файл >> Состав аптечки «АнтиВИЧ» – памяткасохранить файл >> План по зарплатам медиков-2020: доклад Скворцовойсохранить файл >>
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Форма N 112/у: медицинская карта ребенка

Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.

Форма 112у: история развития ребенка 2019Образец-бланк скачать >>

В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.

В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.

Главное в статье

  • История болезни — кто утверждает
  • Инструкция по заполнению первичной документации

Кем утверждена

Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.

Карта развития ребенка, форма 112/ускачать / открыть >>Форма 112/у образец заполненияскачать / открыть >>

Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.

Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.

Медицинские документы: что проверят контролерычек-лист для внутреннего контроля >>

Памятка по заполнению первички

О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в нашей памятке.

Посмотреть все 14 правил можно в журнале «Заместитель главного врача», информация доступна подписчикам и по демодоступу.

Когда заполняется

Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.

Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.

Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.

Как заполняется

Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.

Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.

В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:

  1. Состав семьи.
  2. Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
  3. Место работы отца и матери.
  4. Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
  5. Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
  6. Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
  7. Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
  8. Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
  9. Дополнительные отметки.

При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.

В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.

В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.

Кем заполняется

В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.

Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.

Новое по теме:

  • Сроки хранения основных форм медицинских документов
  • Как вести архив
  • Где хранить медицинские документы

Как хранится и передается

Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.

Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.

При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:

  • дата снятия с учета;
  • причина выбытия;
  • местность, в которую выбывает пациент (адрес).

Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.

Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.

История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Медицинская карта ребенка: форма, особенности заполнения и требования

Практически во всех развитых странах предусмотрен обязательный медицинский осмотр взрослых и детей. Такие меры регламентированы Министерством здравоохранения и направлены на защиту здоровья граждан. Формы справок могут быть самыми разнообразными и зависят от того, в каком конкретно коллективе предстоит человеку находиться. В нашей стране разработана целая система документов для этих целей.

В данной статье мы изучим вопрос оформления и получения справки, без которой ребенок не может быть допущен в детский сад. Посещение дошкольных учебных заведений – важный шаг в жизни, как детей, так и их родителей. Поэтому необходимо точно знать, что понадобиться для того, чтобы малыш начал ходить в сад. Речь пойдет о медицинской карте ребенка формы 026/у, так как родителей интересует, какие сведения она должна содержать и как происходит ее оформление.

Ребенок поступает в детский сад и школу на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ. Собирать медицинские документы рекомендуется за 1-2 месяца до даты первого посещения им общеобразовательного учреждения.

Рассмотрим медицинские документы, необходимые для устройства в школу или сад. К ним относят:

• карту профилактических прививок Ф-63;

• медицинскую карту Ф-026у;

• прививочный сертификат (голубую книжку);

• полис ОМС;

• справку об эпидемиологическом окружении.

Для чего нужна медицинская карта?

Форма 026/у необходима, чтобы ребенок был принят в коллектив детского сада или общеобразовательного учебного заведения. Проведение предусмотренного для получения карты обследования, является важным моментом не только для избегания вспышки эпидемий в коллективе дошкольников, но и для контроля за состоянием здоровья детей. То есть, по сути, это профилактическая мера. Нужно помнить, что своевременно обнаруженная патология дает высокий шанс на полное ее устранение без последствий. Что еще дает медицинская карта ребенка?

Если выявлены проблемы со здоровьем

Помимо этого, если в ходе обследования будет диагностирована проблема со здоровьем ребенка, его могут направить в специализированное дошкольное учреждение, а родители получат специальные рекомендации по поводу дальнейших действий. Если обнаружены проблемы со зрением, то родителям рекомендуется рассмотреть вариант специального детского сада для детей с подобными патологиями. Такие рекомендации не являются чем-то страшным, напротив, они направлены на то, чтобы ребенку была оказана специализированная помощь в восстановлении зрения. Такие детские сады направляют свою деятельность на улучшение состояния здоровья малышей с патологиями зрения.

В случае, если у школьника выявлены патологии, не позволяющие давать высокоинтенсивные физические нагрузки, педиатр может выписать специальное разрешение на непосещение уроков физкультуры в школе. Оно может быть как временное, до устранения проблемы, так и постоянное.

Посещение специалистов

Главным вопросом у всех родителей является то, каких конкретно специалистов необходимо посетить для получения справки. Медицинская карта ребенка предполагает консультации у широкого круга врачей. Для ее оформления, прежде всего, следует посетить педиатра. Он выдаст необходимые направления к специалистам, в том числе и на анализы.

Список врачей

Стандартно в список необходимых специалистов включают:

  1. Невропатолога.
  2. Окулиста.
  3. Хирурга.
  4. Ортопеда.
  5. Отоларинголога.
  6. Дерматолога.
  7. Стоматолога.

Если ребенок страдает от каких-либо заболеваний в хронической форме, то по усмотрению педиатра могут быть выданы направления к иным узким специалистам, таким как логопед, гинеколог, психолог, эндокринолог или андролог. Министерство здравоохранения рекомендует проходить гинеколога для девочек и андролога для мальчиков, начиная с 14 лет. Это необходимо даже без показаний, для профилактики заболеваний, передающихся половым путем и патологий в репродуктивной системе. Следует учитывать, что данные специалисты не входят в обязательный для посещения список, да и проводиться осмотр может только в присутствии родителя ребенка.

Сдача анализов

Кроме посещения и консультации узких специалистов, для получения медицинской карты ребенка необходимо сдать ряд анализов. Как правило, это стандартные исследования:

  1. Кровь и моча на общий анализ.
  2. Кал на яйца глистов и иные простейшие организмы.

Как правило, результаты исследований предоставляются через несколько дней после сдачи. Это зависит от загруженности поликлинической лаборатории. После получения всех листков с анализами требуется повторное посещение педиатра для оформления карты. После этого она должны быть подписана главным врачом поликлиники. Документ предоставляется в детский сад по запросу администрации дошкольного учреждения. Образец медицинской карты ребенка представлен ниже.

Оптимальным считается отдать ее за месяц до предполагаемого начала посещения ребенком детского сада. Справка в школу отдается до первого сентября, иначе ребенок может быть не допущен к занятиям. Таким образом, необходимо учитывать время на оформление карты, чтобы своевременно предоставить ее по месту требования.

Медицинская карта ребенка 026/у подписывается главным врачом медицинского учреждения только в том случае, если все анализы сданы.

Как правильно готовиться к анализам?

Чтобы не пришлось повторять анализы из-за недостоверности данных, важно соблюдать определенные рекомендации при подготовке к ним. К таким стандартным советам относятся:

  1. Мочу необходимо собирать в специальные стерильные одноразовые контейнеры. Перед забором нужно провести гигиену половых органов и промокнуть их полотенцем, после чего собрать срединную утреннюю порцию.
  2. Забор крови должен происходить утром натощак. Анализ проводится путем прокалывания пальца специальным скарификатором. Некоторые родители предпочитают приобретать данную иглу самостоятельно в аптеке.
  3. Кал собирается также в пластиковые одноразовые контейнеры, которые продаются в каждой аптеке.

Документы для оформления

Когда прохождение комиссии для оформления медицинской карты ребенка для детского сада формы 026/у происходит в поликлинике по месту проживания, требуется только полис ребенка. Все необходимые сведения специалисты смогут найти в карте развития ребенка, хранящейся в поликлинике, включая данные о рождении и карту прививок. Если выбор пал на частную клинику, то необходимо будет предоставить пакет документов, включающий в себя:

  1. Паспорт родителя.
  2. Свидетельство о рождении ребенка.
  3. Выписка из карты в поликлинике с перечислением сделанных вакцинаций.
  4. Карта истории развития ребенка или выписка, сделанная участковым педиатром.

Данные на карте

Бланк медицинской карты ребенка для сада заполняется медсестрой или педиатром. На лицевой стороне документа указываются следующие данные:

  1. Фамилия, имя, отчество ребенка.
  2. Дата рождения.
  3. Место постоянной или временной регистрации.
  4. Данные родителей, включая Ф.И.О, место работы и номер телефона.
  5. Проведенные вакцинации и реакция на них.
  6. Аллергия (при ее наличии).

Каждый узкий специалист заполняет свою графу в медицинской карте после осмотра и консультации. Когда все показатели в норме, в специальной графе ставится отметка «здоров». Если имеются патологии, специалист вносит данные о них в карту и выносит решение о том, может ли ребенок посещать сад на общих условиях.

Сколько стоит оформление медицинской карты ребенка для детского сада?

Варианты осмотра и стоимость

Бесплатно проводится медицинская комиссия в детской поликлинике по месту проживания. Этот процесс довольно длительный, иногда занимает более недели, что связано с несовпадением графика участковых специалистов. Также довольно много времени в государственных поликлиниках занимает проведение анализов. Это связано с плохой оснащенностью лабораторий в поликлинике и аномальной их загруженностью.

Бывают такие случаи, когда школьникам предлагается вариант прохождения медицинской комиссии непосредственно в учебном заведении. Это также бесплатно и очевидно удобно как для самого ребенка, так и для родителей.

Оформить медицинскую карту ребенка возможно на частной основе в негосударственной клинике. Главным преимуществом такого варианта является быстрота. При условии предварительной записи к специалистам, необходимый документ можно получить уже на следующий день после обращения. Пройти специалистов при таком варианте возможно даже в течение одного часа. Однако и заплатить придется за такую высокую скорость обслуживания немало, так как в стоимость будут входить и консультации специалистов, и проведение лабораторных исследований.

Средняя стоимость медицинского осмотра составляет от трех тысяч рублей. Все зависит от выбранной клиники. Частные медицинские учреждения предлагают комплексное обследование за определенную сумму. Однако прежде чем использовать подобные предложения, внимательно изучите, какие конкретно специалисты и обследования входят в стоимость, чтобы не пришлось в дальнейшем доплачивать за нужную консультацию. Цель прохождения медицинского осмотра не только и не столько в оформлении карты, но и в профилактике заболеваний и патологий.

Нами рассмотрена медицинская карта ребенка формы 026/у.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *