Нужна ли флюорография на права

В соответствии с пунктом 4 статьи 8 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 26, ст. 2581; 2004, № 35, ст. 3607; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 30, ст. 4570; 2013, № 48, ст. 6165) и подпунктом 5.2.102 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526; 2013, № 16, ст. 1970; № 20, ст. 2477; № 22, ст. 2812; № 33, ст. 4386; № 45, ст. 5822; 2014, № 12, ст. 1296; № 26, ст. 3577; № 30, ст. 4307; № 37, ст. 4969; 2015, № 2, ст. 491; № 12, ст. 1763; № 23, ст. 3333; 2016, № 2, ст. 325; № 9, ст. 1268; № 27, ст. 4497; № 28, ст. 4741; № 34, ст. 5255; № 49, ст. 6922; 2017, № 7, ст. 1066), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза.

2. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившими силу Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 53, ст. 5185; 2006, № 3, ст. 297).

Министр В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 мая 2017 г.

Регистрационный № 46909

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2017 г. № 124н

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза

1. Настоящие порядок и сроки устанавливают правила проведения профилактических осмотров граждан (взрослых и детей) в целях выявления туберкулеза в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы (далее соответственно — порядок и сроки, профилактические осмотры, медицинские организации).

2. Профилактические осмотры граждан проводятся в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы, по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.

3. Профилактические осмотры детей проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «педиатрии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований).

4. Профилактические осмотры взрослых проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «терапии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований).

5. В случае отсутствия у медицинской организации лицензий на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по «рентгенологии» или «клинической лабораторной диагностике» указанная медицинская организация организует проведение профилактического осмотра с проведением соответствующих исследований в иной медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.

6. Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача обследуемым или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»*(1).

8. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста:

а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;

б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении;

в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких);

г) взрослые — флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких);

д) нетранспортабельные и маломобильные граждане — исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.

9. Сроки проведения профилактических осмотров в отношении отдельных групп граждан определены приложением к настоящим порядку и срокам.

10. При проведении профилактических осмотров учитываются результаты внесенных в медицинскую документацию исследований, проведенных гражданам, предшествующих проведению указанных профилактических осмотров, давность которых не превышает 6 месяцев с даты проведения исследования.

11. В целях организации проведения профилактических осмотров в медицинской организации назначается уполномоченное должностное лицо (далее — уполномоченное лицо).

12. Уполномоченное лицо контролирует составление врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами*(2) (далее — медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра) медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, поименных списков граждан, подлежащих профилактическому осмотру в очередном календарном году, из числа находящихся у них на медицинском обслуживании.

При составлении поименного списка медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, в отношении каждого гражданина указывает: возраст, метод обследования, планируемые дату и место проведения профилактического осмотра.

13. Уполномоченное лицо на основании поименных списков составляет календарный план проведения профилактических осмотров граждан с указанием дат и мест их проведения, количества необходимых исследований, числа граждан по каждой возрастной группе (далее — календарный план).

14. Календарный план подписывается руководителем медицинской организации или уполномоченным лицом не позднее чем за месяц до начала календарного года и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении профилактических осмотров, в том числе ответственных за проведение профилактических осмотров.

15. В случае изменения численности граждан, подлежащих профилактическим осмотрам, медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра, представляет до 20 числа текущего месяца уточненный поименный список граждан уполномоченному лицу.

16. Уполномоченное лицо организует проведение мероприятий по информированию граждан по вопросам профилактики туберкулеза (в том числе в трудовых и учебных коллективах).

17. Медицинский работник, ответственный за проведение профилактического осмотра:

а) осуществляет информирование граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, о необходимости прохождения профилактического осмотра (в том числе о дате, времени и месте его проведения), о его целях и задачах;

б) проводит разъяснительную работу и мотивирование граждан к прохождению профилактического осмотра;

в) организует выдачу направлений, в том числе в электронной форме, на исследования, предусмотренные пунктом 8 настоящих порядка и сроков.

18. По завершении профилактического осмотра в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях*(3) (историю развития ребенка), на отдельную страницу вносятся:

а) объективные данные по результатам проведенных исследований;

б) сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами-специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза);

в) заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза.

19. При выявлении в результате профилактического осмотра патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, медицинский работник, проводящий профилактический осмотр, должен в течение 2 календарных дней со дня завершения профилактического осмотра организовать обследование гражданина в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом*(4).

20. Информация о состоянии здоровья, полученная по результатам профилактического осмотра, предоставляется гражданину в доступной для него форме в соответствии с частью 1 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»*(5).

В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»*(6), информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.

*(1) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165.

*(2) В случае возложения на них функций лечащего врача в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971).

*(3) Учетная форма № 025/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160).

*(4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный № 27557).

*(5) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165.

*(6) Собрание законодательства Российской Федерации 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 27, ст. 3477, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219.

Приложение
к порядку и срокам проведения
профилактических медицинских
осмотров граждан в целях выявления
туберкулеза, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2017 г. № 124н

Сроки проведения профилактических осмотров

Группы граждан Сроки проведения профилактического осмотра
1 раз в год Не менее чем 1 раз в два года 2 раза в год В индивидуальном порядке
Дети +
Взрослые + (при показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения) + (при показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации менее 40 на 100 000 населения)
Работники родильных домов, (отделений, перинатальных центров) +
Лица с ВИЧ-инфекцией +
Лица, снятые с диспансерного наблюдения в специализированных противотуберкулезных медицинских организациях в связи с выздоровлением от туберкулеза, — в течение первых 3 лет после снятия с диспансерного наблюдения +
Лица, состоящие на диспансерном наблюдении (в том числе профилактическом наблюдении) в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях +
Лица, освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, из мест содержания под стражей, — в течение первых 2 лет после освобождения +
Подследственные, содержащиеся в местах отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей +
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно, невакцинированные против туберкулеза +
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно, больные сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы +
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты +
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев +
Дети в возрасте от 1 до 17 лет включительно, проживающие в организациях социального обслуживания +
Взрослые, больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы +
Взрослые, больные сахарным диабетом +
Взрослые, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию +
Лица без определенного места жительства +
Беженцы +
Лица, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания +
Работники организаций социального обслуживания +
Работники медицинских, в том числе санаторно-курортных организаций, образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей +
Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными +
Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые +
Лица из окружения детей, имеющих измененную чувствительность к аллергенам туберкулезным, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев +
Лица, в отношении которых имеются данные о наличии контакта с больным с заразной формой туберкулеза +

С этой процедурой знаком каждый взрослый. Весь процесс занимает не дольше трех минут, и никаких болевых ощущений при этом не возникает, но тело принимает определенную дозу облучения. Поэтому далеко не все хотят лишний раз «облучаться», находясь в абсолютном здравии. Так сколько раз в году можно делать флюорографию без опасных последствий для здоровья?

Легкие под контролем! Безопасная частота проведения флюорографии

Любой человек старше 15 лет может проходить флюорографическое обследование 1 раз в год. Доза, которую он получит даже на старом пленочном аппарате, не причинит ущерба его здоровью. Результат выдается на следующий день (он будет готов в течение 24 часов). Справка действительна 12 месяцев.

Говоря о том, сколько раз в году можно делать флюорографию, имеется в виду, конечно же, не календарный год. Отсчет времени до очередной ФЛГ следует вести с даты, когда вам был сделан снимок.

Важно! Этот вид диагностики не используется в педиатрии! Во сколько лет делают флюорографию детям? Она разрешена с 15-летнего возраста.

Кто должен «светить» свои легкие дважды в год?

Для определенной категории граждан вопрос: сколько раз можно делать флюорографию взрослому, имеет другой ответ. Ведь в некоторых случаях ее приходится выполнять чаще. Для здорового человека ФЛГ разрешено делать максимально 2 раза в год с промежутком в 6 месяцев.

Флюорография с полугодовым интервалом — мера вынужденная! Такая периодичность показана тем, у кого шансы заражения (приобретения) болезней легочной системы выше, чем у всех остальных. В два раза чаще «светить» грудную клетку должны и те, кто по роду своей деятельности в случае инфицирования способен передать грозное заболевание большому кругу людей (включая детей).

Лица, которым необходимо делать рентгенографию два раза в году:

  • имеющие постоянный или периодический контакт с больными туберкулезом;
  • сотрудники дошкольных заведений;
  • повара и другие работники учреждений общепита;
  • рабочий персонал, занятый на вредном производстве (химическая промышленность, производство резины, асбеста);
  • шахтеры, сталевары;
  • военнослужащие;
  • пациенты с ВИЧ-инфекцией, психическими и наркологическими заболеваниями;
  • осужденные, отбывающие наказание в колонии, и после выхода на свободу.

Поводом для внепланового ФЛГ могут стать продолжительный кашель неясного происхождения и другие симптомы, косвенно указывающие на возможность поражения органов дыхания, в частности — туберкулез.

Обязан ли врач делать ФЛГ чаще среднестатистического гражданина?

Горячие споры нередко возникают по поводу того, сколько раз делают флюорографию медработникам. Хотя на этот счет разработаны специальные нормы, но практика показывает, что в каждом лечебном учреждении свои правила.

Ежегодно выполнять ФЛГ обязаны все работники медицинской сферы и оздоровительных организаций. Но медицинские работники родильного дома, тубдиспансера должны делать снимок легких 2 раза в течение года.

Сколько снимков, и с какой частотой можно сделать при воспалении легких?

Очередную ФЛГ надо проходить, когда закончился срок действия предыдущей. Но бывают ситуации, когда ее назначают повторно намного раньше (внепланово). Например, это требуется при воспалении легких. Сколько раз можно делать флюорографию при пневмонии, определяет лечащий врач в зависимости от течения болезни и эффективности терапии. Обычно выполняют 3 снимка.

Минимальный срок между двумя такими обследованиями должен достигать хотя бы трех недель. Но больного, скорее всего, направят не на ФЛГ, а на рентген. Его делают через 3 — 4 дня от начала приема антибиотиков, а затем через 6 — 10 дней.

Если больной находится на стационарном лечении в туберкулезном диспансере, то снимок легких ему будут выполнять 1 раз в месяц.

На заметку! Из всех видов рентгенодиагностики (КТ, рентгенография, рентгенограмма), флюорография является самой недорогой и малоинформативной. Она может «не заметить» мелких новообразований. Даже если с ее помощью удалось обнаружить очаг поражения, то для постановки точного диагноза требуется более детальный скрининг с помощью другого диагностического метода.

Почему нельзя часто ходить на флюорографию?

Строгое ограничение частоты проведения таких процедур связано с тем, что во время ФЛГ пациент повергается лучевой нагрузке. Влияние ионизирующего излучения невозможно почувствовать сразу, но в дальнейшем (если превышены дозы или человек получил слишком много «радиации») это может привести к развитию онкологии и другим, не менее страшным, последствиям.

Насколько опасна флюорография? Предельно допустимой дозой считается суммарный годовой показатель в 5 миллизиверт. Если вы сделаете пленочную ФЛГ, через ваше тело пройдет 0,5 мЗв (50% от эффективной эквивалентной дозы). Это значение «не дотягивает» до опасной границы (но все же в 5 раз больше, чем при рентгене). Если сделать ФЛГ дважды за год, то доза облучения составит около 1 мЗв, то есть 100% от безопасной нормы. Превышать ее не рекомендуется, потому что надо принимать во внимание также естественное «облучение» (фоновую радиацию).

При проведении цифровой ФЛГ риски для здоровья намного ниже, ведь лучевая нагрузка в этом случае составит всего 0,05 мЗв (только 5% от разрешенной нормы).

Кому вообще нельзя этого делать?

Кроме детского возраста, существует лишь одно абсолютное противопоказание для осуществления такой диагностики. Ее запрещено выполнять беременным на любом сроке.

Не рекомендовано проведение ФЛГ больным в критическом состоянии и при обострении бронхиальной астмы. При лактации ее назначают в исключительных случаях, но после нее разрешается кормить младенца не раньше, чем через 6 часов.

Сколько раз в год можно делать флюорографию

У большинства взрослого населения вопрос о том, как часто можно делать флюорографию, возникает из-за того, что обследование предполагает некоторую дозу облучения. Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предписывает всем работающим гражданам проходить ФЛГ в целях профилактики, но не все хотят облучаться, находясь в полном здравии.

В то же время, люди с хроническими патологиями легких вынуждены контролировать заболевание, но боятся, что проходят флюорографию слишком часто. Поэтому необходимо знать некоторые аспекты проведения данной процедуры, ее необходимости, и влияния на организм.

Флюорография как рентгенологическое обследование

Во время прохождения ФЛГ, через человеческое тело пропускаются рентгеновские лучи в количестве 0,05 миллизиверт. Это мизерная доза с допустимой нормой облучения, которая может помочь спасти здоровье. При помощи флюорографического обследования грудной клетки медицинские специалисты диагностируют:

  • тяжелое инфекционное заболевание легких (туберкулез);
  • воспаление легочной ткани (пневмония);
  • рак легких;
  • воспаление плевральных листков легких (плеврит);
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

На основании сделанных снимков врач назначает лечение. Вовремя начатая терапия иногда спасает человеку жизнь, а при диагнозе туберкулез, позволяет оградить от заражения других людей, посредством изоляции больного.

К достоинствам процедуры можно отнести ее невысокую стоимость, а во многих районных поликлиниках это делают бесплатно. Кроме этого данные долго хранятся на цифровых носителях, необходимы небольшие временные затраты. Исследование длится три минуты, а расшифровка показателей производится не более, чем 24 часа. Иногда, очень актуально знать через сколько времени будет готов результат. К преимуществам также относятся отсутствие болезненных ощущений, высокая точность показателей, отсутствие необходимости в предварительной подготовке пациента.


Фото флюорографии здорового человека — рисунок легких в пределах нормы

Частота обследования

По закону РФ работающему населению нужно делать флюорографию один раз в год. По результатам обследования выдается справка, которую требуют при трудоустройстве, при поступлении на учебу, перед стационарным лечением, и у призывников. Результаты флюорографии легких действительны в течение 12 месяцев. Поэтому, если нет специальных показаний к обследованию, не нужно часто проходить процедуру.

Для здорового человека достаточно одного раза в год. Чтобы избежать несвоевременного получения порции рентгеновских лучей, важно точно знать срок годности ФЛГ. Другой вопрос о том, насколько часто можно делать флюорографию возникает, если человек обращается к врачу с жалобами на плохое самочувствие или имел контакт с больным туберкулезом. В этом случае снимки делают чаще, что помогает выявить заболевание.

Существует отдельная категория граждан, которые обязаны проходить флюорограмму в более интенсивном временном режиме. Это является оправданной профилактической мерой, поскольку вероятность инфицирования или приобретения легочных заболеваний у данной группы людей более высокая.

Сюда относятся:

  • медицинский персонал родильных домов. Новорожденные дети и беременные женщины нуждаются в усиленной защите;
  • медики, работающие с тубинфицированными пациентами. Риск заразиться у данной категории более высок;
  • рабочий персонал горнодобывающих предприятий. В данной отрасли большой процент онкологических заболеваний легких;
  • рабочие вредного производства (асбест, резина) и сталевары, которые также, чаще других подвержены раку легких.

В отношении этих людей действуют другие правила о том, сколько раз в год можно делать флюорографию.

Когда проводить исследование нельзя?

ФЛГ не используется для диагностики женщинам в период вынашивания ребенка. Почему это так важно? Потому что рентгеновские лучи могут стать причиной развития патологий у будущего малыша. При лактации данная процедура не рекомендована. В случае крайней необходимости, между моментом облучения и кормлением должно пройти не менее 6 часов. Молоко в этот период следует сцеживать. Нельзя делать процедуру больным в тяжелом состоянии. Если нет возможности отложить процесс, лучше воспользоваться МРТ.


Не подвергаются облучению дети младше 14 лет, поскольку получают большую дозу облучения из-за более интенсивного обмена веществ, только при условии абсолютных показаний

Другие случаи:

  • флюорограмма делалась более, чем 2 раза в год. Дозу рентгеновских лучей рекомендуется заменить магнитно-резонансной томографией.
  • имеются хронические болезни дыхательной системы. В остром периоде бронхиальной астмы и дыхательной недостаточности необходимо дождаться периода ремиссии, поскольку человеку сложно задержать дыхание, что будет значительно осложнять обследование.

Ежегодный рентгенологический контроль – не только профилактика заболеваний у себя. В случаях, когда человек прошел процедуру, и диагноз инфекции легких подтвердился, есть шанс уберечь близких людей, если они еще не сделали ФЛГ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *