Список тяжелых заболеваний

10 неизлечимых болезней

Невероятные факты

В современной медицине многое было сделано для того, чтобы искоренить и вылечить болезни, но, к сожалению, существует еще много ужасающих болезней, от которых не существует лечения.

1. Геморрагическая лихорадка Эбола

© Kateryna Kon / Shutterstock

Эбола — это вирус семейства филовирусов, который вызывает тяжелую и часто смертельную вирусную геморрагическую лихорадку. Вспышки этого заболевания наблюдались у приматов, таких как гориллы и шимпанзе, и у людей. Болезнь характеризуется сильной лихорадкой, сыпью, и обильным кровотечением. У людей, летальность составляет от 50 до 90 процентов.

Название вируса происходит от реки Эбола, находящейся в северном бассейне реки Конго в центральной Африке, где он впервые появился в 1976 году. В тот год вспышки заболевания в Заире и в Судане привели к сотням смертей. Вирус Эбола тесно связан с вирусом Марбург, который был открыт в 1967 году, и оба эти вируса являются единственными представителями филовирусов, которые вызывают эпидемию у людей.

Геморрагический вирус распространяется через телесные жидкости и так, как у пациентов часто наблюдается рвота кровью, люди которые ухаживают за пациентом, часто подхватывают болезнь.

2. Полиомиелит

© Stasique / Shutterstock

Полиомиелит или детский спинномозговой паралич является острым вирусным инфекционным заболеванием нервной системы, которое начинается с общих симптомов таких как высокая температура, головная боль, тошнота, усталость, боль и спазмы в мышцах, за которыми иногда следует более серьезный и постоянный паралич мышц одной или больше конечностей, горла или груди. Больше половины всех случаев полиомиелита встречаются у детей до 5 лет. Паралич, который так часто ассоциируется с болезнью, на самом деле поражает меньше одного процента людей, зараженных вирусом полиомиелита.

Только у 5-10 процентов инфицированных людей проявляются вышеупомянутые общие симптомы, и более чем у 90 процентов людей нет никаких признаков заболевания. Для тех, кто заразился полиовирусом, лечения не существует. С середины 20 века каждый год от этого заболевания страдали сотни тысяч детей. Начиная с 1960 годов благодаря широкому распространению вакцины от полиомиелита, полиомиелит был устранен в большинстве стран мира и сейчас является эндемичным только в нескольких странах Африки и Южной Азии. Каждый год около 1000-2000 детей остаются парализованными от полиомиелита.

3. Красная волчанка

© korn ratchaneekorn / Shutterstock

Красное волчанка является аутоиммунным заболеванием, которое приводит к хроническому воспалению в разных частях тела. Существует три основные формы волчанки: дискоидная красная волчанка, системная красная волчанка и лекарственная волчанка.

Дискоидная волчанка поражает только кожу и, как правило, не включает внутренние органы. Она характеризуется сыпью или различными участками покраснения, покрытых серовато-коричневыми чешуйками, которые могут появляться на лице, шее и голове. Примерно в 10 процентах случаев у людей с дискоидной волчанкой, болезнь разовьется в более тяжелую системную форму волчанки.

Системная красная волчанка является наиболее распространенной формой этой болезни. Она может поразить практически любой орган или структуру тела, особенно кожу, почки, суставы, сердце, желудочно-кишечный тракт, мозг и серозные оболочки.

И, несмотря на то, что системная волчанка может поразить любую область тела, большинство людей испытывают симптомы только в нескольких органах. Кожная сыпь может напоминать ту, что присутствует при дискоидной волчанке. Также известно, что редко кто из людей имеет одинаковые симптомы. Это заболевание весьма разнообразно по своей природе и отмечается периодами, когда болезнь становиться активной, и периодами, когда симптомы не так очевидны.

4. Грипп

© Dragana Gordic / Shutterstock

Грипп является острой вирусной инфекцией верхних и нижних дыхательных путей, которая характеризуется высокой температурой, ознобом, общим чувством слабости, болями в мышцах, а также разного рода болезненностью в области головы и живота.

Грипп вызывается несколькими штаммами вирусов семейства Ortomyxoviridae, которые подразделяются на типы A,B и C. Три основных типа, как правило, вызывают похожие симптомы, хотя они никак не связаны антигенно. Так, если вы инфицированы одним типом, это не дает иммунитета против других типов. Типы вирусов А приводят к крупным эпидемиям гриппа, а тип В вызывает небольшие локальные вспышки, тогда как вирусы типа С, как правило, не являются причиной заболевания у людей. Между периодами пандемии, вирусы проходят постоянную быструю эволюцию (процесс, называемый антигенная изменчивость) в ответ на натиск иммунитета у людей.

Периодически, вирусы гриппа проходят крупные эволюционные изменения за счет приобретения новых сегментов генома от другого вируса гриппа, фактически становясь новым подтипом, от которого нет иммунитета.

5. Болезнь Кройтфельдта-Якоба

© Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

Болезнь Кройтфельдта-Якоба является редким фатальным дегенеративным заболеванием центральной нервной системы. Она встречается во всем мире и проявляется с вероятностью один случай на миллион, при этом среди определенных групп населения, таких как ливийские евреи, уровень заболеваемости несколько выше.

Заболевание чаще всего встречается среди взрослого населения в возрасте от 40 до 70 лет, хотя были и случаи среди молодых людей. И мужчины и женщины страдают от него в равной степени.

Начало заболевания, как правило, характеризуется неясными психиатрическими и поведенческими изменениями, за которыми следует прогрессивная деменция, сопровождающаяся нарушением зрения и непроизвольными движениями. От болезни не существует лечения, и она, как правило, имеет фатальный исход в течение года от начала симптомов.

Впервые болезнь была описана в 1920 году немецким неврологом Ганцом Герхардом Кройтфельдом и Альфонсом Якобом. Болезнь Кройтфельдта-Якоба схожа с другими нейродегенеративными заболеваниями, такими как куру, которое встречается среди людей, и почесуха, встречающееся среди овец. Все три заболевания являются типами передающейся губчатой энцефалопатии из-за характерной губчатой структуры нейронного разрушения, при котором ткани мозга будто наполнены дырами.

6. Диабет

© Africa Studio / Shutterstock

Сахарный диабет является нарушением углеводного обмена, характеризующийся нарушением способности организма производить или реагировать на инсулин, и, тем самым, поддерживать нужный уровень сахара в крови.

Существует две основные формы диабета. Сахарный диабет 1-го типа, раньше назывался инсулинозависимый диабет и ювенильный диабет, и он обычно возникает в детстве. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека, страдающего диабетом, производит антитела, которые разрушают бета-клетки, производящие инсулин. Так как организм больше не может производить инсулин, требуются ежедневные инъекции гормона.

Сахарный диабет 2-го типа или инсулиннезависимый диабет обычно проявляется после 40 лет, и становиться более распространенным по мере увеличения возраста. Он возникает из-за вялой секреции инсулина поджелудочной железой или снижения реакции в клетках-мишенях, выделяющих инсулин. Он связан с наследственностью и ожирением, особенно ожирением верхней части тела. Люди с диабетом 2-го типа могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и упражнений, а также инъекций инсулина и других лекарств.

7. СПИД (ВИЧ)

© SewCream / Shutterstock

СПИД или синдром приобретенного иммунодефицита является передаваемой болезнью иммунной системы, которая вызвана ВИЧ (вирусом иммунодефицита). ВИЧ атакует медленно, разрушая иммунную систему, защитную систему организма против инфекций, что делает человека восприимчивым различным инфекциям и определенным злокачественным новообразованиям, что, в конце концов, ведет к смерти. СПИД — это конечная стадия ВИЧ инфекции, во время которой возникают смертельные инфекции и опухоли.

ВИЧ/СПИД распространился в 1980-х годах, особенно в Африке, откуда по предположениям он взял свое начало. Распространению способствовало несколько факторов, включая рост урбанизации, и дальних путешествий в Африку, международные переезды, изменение сексуальной морали и внутривенное употребление наркотиков.

Согласно отчету ООН за 2006 год по ВИЧ/СПИД, около 39,5 миллиона людей живут с ВИЧ, около 5 миллионов людей заражаются ежегодно и около 3 миллионов умирают от СПИДа ежегодно.

8. Астма

© Aquarius Studio / Shutterstock

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, при котором воспаленные дыхательные пути склонны сжиматься, вызывая эпизоды удушья, затрудненное дыхание, кашель и стеснение в груди, которые варьируются по тяжести от легкой до угрожающей жизни. Воспаленные дыхательные пути становятся сверхчувствительными к разнообразным стимулам, включая пылевые клещи, шерсть животных, пыльца, загрязнение воздуха, сигаретный дым, лекарства, погодные условия и физические упражнения. При этом стресс может усугубить симптомы.

Астматические эпизоды могут начаться внезапно или может потребоваться несколько дней, прежде чем они разовьются. Несмотря на то, что первый эпизод может проявиться в любом возрасте, половина случаев возникает у детей до 10 лет, при этом она чаще возникает у мальчиков, чем у девочек. Среди взрослых уровень заболеваемости у женщин и мужчин примерно одинаковая. Когда астма развивается в детстве, она чаще связанна с унаследованной восприимчивостью к аллергенам, таким как пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, которые вызывают аллергическую реакцию. У взрослых, астма также может развиться в ответ на аллергены, но вирусные инфекции, аспирин и упражнения могут также вызвать болезнь. Также у взрослых с астмой часто наблюдаются полипы и синусит.

9. Рак

© royaltystockphoto.com / Shutterstock

Рак относится к группе из более чем 100 различных заболеваний, характеризующихся неконтролируемым ростом аномальных клеток в организме. Рак поражает одного из трех человек, родившихся в развитых странах, и является одной из основных причин заболевания и смерти во всем мире. Несмотря на то, что рак был известен еще с древних времен, существенные улучшения в лечении рака были сделаны в середине 20-го века, в основном с помощью своевременной и точной диагностики, хирургии, лучевой терапии и химиотерапевтических препаратов.

Такие достижения привели к снижению смертности от рака, а также стали основанием для оптимизма в лабораторных исследованиях при выяснении причин и механизмов болезни.

Благодаря постоянному прогрессу в клеточной биологии, генетике и биотехнологии, исследователи сейчас обладают фундаментальными знаниями о том, что происходит в раковых клетках и у больных раком, что способствует дальнейшему прогрессу в предотвращении, диагностике и лечении болезни.

10. Простуда

© Estrada Anton / Shutterstock

Простуда — это острое вирусное заболевание, которое начинается в верхних дыхательных путях, иногда распространяется на нижние отделы и может вызвать вторичные инфекции в глазах или среднем ухе. Простуду могут вызвать более 100 вирусов, включая вирус парагриппа, гриппа, респираторный синцитиальный вирус, реовирусы и другие. Однако самой частой причиной считаются риновирусы.

Термин простуда ассоциируется с ощущением холода или воздействием холодной окружающей среды. Изначально считалось, что простуду вызывает переохлаждение, но исследования показали, что это не так. Простуду подхватывают при контакте с инфицированными людьми, а не от холода, охлажденных мокрых ног или сквозняков.

Люди могут быть носителями вируса и не испытывать симптомы. Инкубационный период обычно короткий, составляя от одного до четырех дней. Вирусы, начинают распространяться от инфицированного человека до того, как появятся симптомы и распространение достигает пика во время симптоматической фазы.

Существует такое разнообразие вирусов, взывающих простуду, что человек практически не может выработать иммунитет к простуде. На сегодняшний день не существует лекарств, которые бы существенно сократили продолжительность болезни, а большая часть лечения направлена на то, чтобы смягчить симптомы.

Правительство утвердило список тяжелых болезней, с которыми нельзя заключать под стражу

С 1 января 2019 года вступило в силу постановление «Об утверждении Перечня тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых, обвиняемых».

20 июня 2018 года правительство приняло данное постановление, которое подписал премьер-министр Мухаммедкалый Абылгазиев.

Перечень тяжелых заболеваний принят в целях реализации статьи 118 Уголовно-процессуального кодекса, вводимого в действие в соответствии с Законом «О введении в действие Уголовного кодекса, Кодекса о проступках, Уголовно-процессуального кодекса, Уголовно-исполнительного кодекса, Закона «Об основах амнистии и порядке ее применения» от 24 января 2017 года №10, руководствуясь статьями 10 и 17 Конституционного закона «О правительстве Кыргызской Республики».

Перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых, обвиняемых

1. Следующие виды и формы туберкулеза:

  • туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов, осложненный амилоидозом внутренних органов, двусторонний кавернозный туберкулез почек, осложненный специфическим процессом мочевыводящих путей и развитием хронической почечной недостаточности в терминальной стадии, сопровождающийся полной и стойкой утратой трудоспособности;
  • туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с неблагоприятным исходом лечения и явлениями сердечно-легочной недостаточности III степени.

2. Следующие виды новообразований:

  • все злокачественные новообразования IV стадии по международной классификации Tumor Nodus Metastasis, 4 клинической группы;
  • злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата, головного мозга, спинного мозга, черепно-мозговых нервов с быстро прогрессирующим течением, выраженными стойкими расстройствами двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических функций при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Клинический диагноз подтверждается гистологическим или цитологическим исследованием; при невозможности взятия биопсии — клинико-лабораторными исследованиями и консультацией специалиста организации здравоохранения;

  • лимфопролиферативные заболевания (продвинутые стадии);
  • миелопролиферативные болезни (продвинутые стадии);
  • острый лейкоз (все формы);
  • апластическая анемия, тяжелой и сверхтяжелой степени;
  • гемофилия тяжелой степени, с осложнениями IV степени, с выраженной деструкцией костно-суставной системы.

Клинический диагноз подтверждается на основании заключения гематолога организации здравоохранения по данным миелограммы, трепанобиопсии и иммунофенотипирования.

3. Следующие виды болезней эндокринной системы:

  • сахарный диабет 1 и 2 типа с наличием выраженных органных поражений (макроангиопатия, ретинопатия, полинейропатия, нефроангиосклероз в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, с сердечной недостаточностью с функциональным классом IV, тяжелая форма ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения с функциональным классом IV, с сердечной недостаточностью, с функциональным классом IV, облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей IV стадии по классификации Fontain или IV стадии по классификации А. В. Покровского);
  • синдром Иценко-Кушинга с резко выраженными осложнениями: патологические переломы трубчатых костей или позвоночника; атрофия мышц; кардиомиопатия с сердечной недостаточностью, с функциональным классом IV; нарушение мозгового кровообращения с глубокими стойкими двигательными нарушениями двух или более конечностей;
  • гипофизарная недостаточность (болезнь Симмондса) в стадии кахексии;
  • диффузный токсический зоб (тяжелое течение), осложненный тиретоксическим сердцем, с сердечной недостаточностью, с функциональным классом IV.

4. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (хронические психозы и слабоумие), не позволяющими заболевшему осознать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

5. Следующие виды болезней нервной системы и органов чувств:

  • инсульты и инфаркты головного мозга, цереброваскулярные болезни с выраженными стойкими явлениями очагового поражения мозга (геми-, параплегии; глубокие геми-, парапарезы, нарушение ориентировки в пространстве и времени, акинетико-ригидный синдром);
  • инфаркт спинного мозга со стойкими нарушениями функции (параличи с распространенными расстройствами чувствительности, расстройствами функций тазовых органов);
  • первичные (нетравматические) субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния при установленном диагнозе;
  • черепно-мозговые травмы со значительно выраженными и резко выраженными двигательными нарушениями;
  • травмы спинного мозга со значительно выраженными и резко выраженными двигательными нарушениями;
  • травмы периферической нервной системы (плечевого сплетения, пояснично-крестцового сплетения, седалищного нерва со значительно выраженными и резко выраженными двигательными нарушениями);
  • спастический церебральный паралич с грубыми двигательно-координаторными нарушениями;
  • инфекционные демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся органическим поражением головного и спинного мозга с глубокими стойкими нарушениями функции (тяжелые параличи, глубокие парезы с распространенными расстройствами чувствительности, расстройствами функций тазовых органов, трофическими нарушениями; выраженный акинетико-ригидный синдром) и прогрессирующим течением процесса;
  • прогрессирующие мышечные дистрофии различных клинических типов 2-3 степени тяжести;
  • энцефалит, миелит и энцефаломиелит;
  • внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема;
  • нейросифилис;
  • рассеянный склероз;
  • диффузный склероз;
  • сирингобульбия;
  • гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация; болезнь Вильсона-Коновалова);
  • боковой амиотрофический склероз;
  • миастения;
  • эпилепсия с частыми генерализованными тонико-клоническими приступами, эпилептическим статусом, сложными парциальными приступами со вторичной генерализацией;
  • слепота обоих глаз.

6. Следующие виды и формы болезней органов кровообращения:

  • болезни сердца с сердечной недостаточностью, с функциональным классом IV;
  • констриктивный перикардит, не подлежащий хирургическому лечению, с выраженным органическим изменением внутренних органов;
  • приобретенные или врожденные пороки сердца при наличии кардиомегалии и сердечной недостаточности, с функциональным классом IV;
  • кардиомиопатия (рестриктивная, дилятационная, гипертрофическая обструктивная) с сердечной недостаточностью, с функциональными классами III-IV;
  • жизнеугрожающие формы нарушения ритма и проводимости сердца;
  • хроническая коронарная болезнь сердца: стабильная стенокардия с функциональным классом IV, атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз, в том числе коронарная ангиопластика и коронарное шунтирование с хронической аневризмой, с сердечной недостаточностью, с функциональными классами III-IV, с жизнеугрожающей формой нарушения ритма и проводимости;
  • острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, стенокардия Принцметала, не-Q- и Q-волновой инфаркт миокарда (освидетельствование после стабилизации состояния);
  • гипертоническая болезнь III степени с признаками поражения органов-мишеней: сердца — гипертрофия левого желудочка с сердечной недостаточностью, с функциональными классами III-IV; почек — терминальная стадия хронической почечной недостаточности; мозга — инсульт;
  • болезни артерий с поражением магистральных сосудов (не менее двух конечностей в гангренозно-некротической стадии);
  • осложненные формы облитерирующего эндартериита (III-IV стадии по классификации Fontain или III-IV стадии по классификации А.В.Покровского), после консультации сосудистого хирурга;
  • осложненные формы облитерирующего атеросклероза (III-IV стадии по классификации Fontain или III-IV стадии по классификации А.В.Покровского), после консультации сосудистого хирурга;
  • тяжелые и осложненные формы болезни (синдром) Рейно (гангрена конечностей);
  • лимфостаз обеих нижних конечностей в стадии слоновости, осложненная генерализованным сепсисом.

7. Следующие виды и формы болезней органов дыхания:

  • хроническая обструктивная болезнь легких IV стадии (хронические обструктивные заболевания легких с диффузным пневмосклерозом, эмфиземой легких), в том числе осложненная хроническим легочным сердцем в стадии декомпенсации, дыхательной недостаточностью III степени, с сердечной недостаточностью, с функциональным классом IV;
  • тяжелая бронхиальная астма, рефрактерная к лечению;
  • бронхоэктатическая болезнь (тяжелые формы — обострения более 5 раз в год, ежедневное выделение мокроты более 200 мл в сутки и осложненные формы — выраженный пневмофиброз с дыхательной недостаточностью III степени и декомпенсированное легочное сердце);
  • абсцесс легкого (освидетельствование после хирургического лечения);
  • эмпиема плевры (освидетельствование после хирургического лечения);
  • пневмокониозы различной этиологии, осложненные дыхательной недостаточностью III степени и легочным сердцем в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность с функциональным классом IV);
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит с дыхательной недостаточностью III степени;
  • саркоидоз: тяжелое течение, рефрактерное к терапии при наличии осложнений: со стороны легких — необратимый фиброз легких с дыхательной недостаточностью III степени; со стороны сердца — жизнеугрожающие формы нарушения ритма и проводимости, легочное сердце с сердечной недостаточностью, с функциональным классом IV; со стороны почек — терминальная стадия хронической почечной недостаточности; тяжелые поражения других органов и систем (нервная система, пищеварительная система, органы зрения, костно-суставная система, лимфатические узлы) со значительным и выраженным нарушением функциональных способностей;
  • первичная эмфизема легких с дыхательной недостаточностью III степени;
  • нарушения дыхания во время сна тяжелой степени (включая синдром обструктивного апноэ сна), требующие постоянной респираторной поддержки, осложненные выраженной ночной гипоксемией, легочной гипертензией и легочным сердцем в стадии декомпенсации, с сердечной недостаточностью, с функциональными классами III-IV.

8. Следующие виды болезней органов пищеварения:

  • заболевания кишечника, поджелудочной железы и желудка с выраженным синдромом нарушения всасывания (синдром мальабсорбции) в стадии кахексии;
  • циррозы печени различной этиологии в стадии декомпенсации (класс тяжести по «Чайлд-пью»), с гиперспленизмом, портальной гипертензией, печеночно-клеточной недостаточностью III-IV степени.

9. Болезни почек с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии.

10. Следующие виды болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани с неуклонно-прогрессирующим генерализованным процессом и при наличии хронической почечной недостаточности в терминальной стадии или недостаточности кровообращения III стадии, или стойкого очагового поражения центральной нервной системы (геми-, параплегии, геми-, парапарезы), или генерализованного поражения поперечной мускулатуры с дисфагией, дизартрией:

  • ревматоидный артрит с функциональным классом IV;
  • геморрагический васкулит: поражение почек — терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с функциональным классом IV;
  • системная красная волчанка: поражение почек — терминальная стадия хронической почечной недостаточности; поражение центральной нервной системы — ишемический инсульт (острая стадия), геморрагический инсульт (острая стадия), психомоторные расстройства; поперечный миелит; поражение легких — легочная недостаточность III степени; тяжелые гематологические нарушения. Системная красная волчанка с катастрофическим антифосфолипидным синдромом;
  • дерматомиозит: генерализованное поражение поперечной мускулатуры с дисфагией, дизартрией и утратой самообслуживания на фоне активной терапии; поражение легких — легочная недостаточность III степени;
  • узелковый периартериит: поражение почек — терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • системная склеродермия: поражение легких — легочная недостаточность III степени; поражение почек — терминальная стадия хронической почечной недостаточности; поражение сердца — сердечная недостаточность с функциональным классом IV, сложные нарушения ритма.

11. Подагра: тофусная форма с функциональным классом IV, при наличии поражения почек — терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

12. Анатомический дефект: высокая ампутация верхних или нижних конечностей, а также сочетание высоких ампутаций одной верхней и одной нижней конечностей.

Освобождение от уголовного наказания в связи с болезнью.

Ранее перечень, заболеваний по которым осужденный мог быть отпущен домой включал 41 позицию заболеваний, но с 30 мая 2017 года данный перечень увеличен до 57 заболеваний, что значительно расширило возможности наших адвокатов, занимающихся вопросами освобождения осужденных по болезни и УДО.

В соответствии с ч. 2 ст. 81 УК РФ, Лицо, заболевшее после совершения преступления иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания.

Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, а также порядок медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, утверждаются Правительством Российской Федерации.

Порядок обращения с ходатайством регламентирован ст. 175 УИК РФ. Ходатайство об освобождении от дальнейшего отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью осужденный подает через администрацию учреждения или органа, исполняющего наказание. Одновременно с указанным ходатайством в суд направляются заключение медицинской комиссии или учреждения медико-социальной экспертизы и личное дело осужденного.

Ниже приводим текст перечня заболеваний в новой редакции.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 мая 2017 г. N 598

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ

В ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ ОТБЫВАНИЮ НАКАЗАНИЯ

Правительство Российской Федерации постановляет:

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2004 г. N 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 7, ст. 524).

Председатель Правительства

Российской Федерации

Д.МЕДВЕДЕВ

Утверждены

постановлением Правительства

Российской Федерации

от 19 мая 2017 г. N 598

ИЗМЕНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ

ОТБЫВАНИЮ НАКАЗАНИЯ

Изложить перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, в следующей редакции:

«Утвержден

постановлением Правительства

Российской Федерации

от 6 февраля 2004 г. N 54

(в редакции постановления

Правительства Российской Федерации

от 19 мая 2017 г. N 598)

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ ОТБЫВАНИЮ НАКАЗАНИЯ

Наименование заболеваний Код по МКБ-10

I. Инфекционные болезни

1. Туберкулез органов дыхания, хроническое течение, излечение которого не может быть достигнуто никакими методами (состоящие на II Б группе диспансерного наблюдения), с развитием дыхательной недостаточности III степени A15.0 — A15.9

2. Прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов со стойким нарушением функции A18.0

3. Туберкулез почек с развитием хронической почечной недостаточности в терминальной стадии A18.1

4. Туберкулез органов брюшной полости с тотальным поражением висцеральной и париетальной брюшины, со спаечным процессом и нарушением проходимости кишечника с явлениями кахексии A18.3

5. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы A17.0; A17.8

6. Нейросифилис A52.1; A52.3

7. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, в стадии вторичных заболеваний 4B в фазе прогрессирования и терминальной стадии B20 — B24

Вместе с этой статьей читают:

II. Новообразования

8. Различные формы злокачественных новообразований независимо от их локализации при наличии местно-распространенной опухоли, сдавливающей окружающие органы и структуры или врастающей в окружающие органы и структуры, не подлежащей радикальному лечению, или при наличии отдаленных метастазов (диссеминированный процесс). Диагноз должен быть подтвержден морфологическим исследованием опухоли или метастатического очага.

Не является обязательным морфологическое подтверждение диагноза при внутричерепной локализации опухоли, если диагноз был установлен на основании клинических и инструментальных методов исследования.

Все случаи злокачественных новообразований, требующие лечения в специализированной медицинской организации (операции, лучевой терапии, химиотерапии), которое не может быть проведено по месту отбывания наказания C00 — C97

9. Объемные образования головного и спинного мозга D33; D43

10. Лимфангиолейомиоматоз легких с дыхательной недостаточностью III степени D48.1

III. Болезни крови

11. Апластическая анемия D61

12. Агранулоцитоз D70

IV. Болезни эндокринной системы

13. Сахарный диабет, тяжелая форма, с множественными осложнениями E10.7; E11.7

14. Сахарный диабет, тяжелая форма, с диабетической препролиферативной или пролиферативной ретинопатией E10.3; E11.3

15. Сахарный диабет, тяжелая форма, с кетоацидозом E10.1; E11.1

16. Сахарный диабет, тяжелая форма, с развитием хронической почечной недостаточности в терминальной стадии поражения почек либо хронической почечной недостаточности, при которой имеются показания к началу лечения диализом E10.2; E11.2

17. Сахарный диабет, тяжелая форма, с распространенной тяжелой полиневропатией E10.4; E11.4

18. Сахарный диабет, тяжелая форма, с тяжелыми ангиопатиями E10.5; E11.5

19. Хроническая надпочечниковая недостаточность, тяжелая форма E27.1; E27.4

20. Несахарный диабет, тяжелая форма E23.2

21. Гиперпаратиреоз, тяжелая форма с почечной недостаточностью E21.0 — E21.5

22. Синдром Иценко-Кушинга, тяжелая форма E24.0 — E24.9

23. Гипофизарная недостаточность (болезнь Симмондса) в стадии кахексии E23.0

24. Гиперфункция гипофиза с необратимыми нарушениями зрения, выраженными неврологическими и психическими нарушениями E22.0 — E22.9

25. Тиреотоксикоз, тяжелая форма (при невозможности оперативной коррекции) E05.0 — E05.9

26. Кистозный фиброз с легочными проявлениями и дыхательной недостаточностью III степени E84.0

V. Психические расстройства

27. Хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, не позволяющими заболевшему осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими F01; F06; F20 — F22; F73

VI. Болезни нервной системы

28. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы G35 — G37

29. Полиневропатии G60 — G62; G64

30. Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему G10 — G12

31. Болезнь Паркинсона с выраженным акинетико-ригидным синдромом G20 — G21

32. Торсионная дистония, генерализованная форма G24.1; G24.2

33. Другие экстрапирамидные заболевания с выраженными двигательными нарушениями G25

34. Сирингомиелия G95.0

35. Сосудистая и вертеброгенная миелопатия G95.1; G95.9

36. Болезни нервно-мышечного синапса и мышц (миастения, миопатия) G70 — G72

37. Токсическая энцефалопатия G92

VII. Болезни глаза

38. Полная слепота H54.0

39. Выраженное снижение остроты зрения на почве стойких патологических изменений (острота зрения глаза, который лучше видит, не превышает 0,05 и не может быть корригирована) H54.2

40. Выраженное концентрическое сужение полей зрения обоих глаз (10 и менее градусов) H53.4

VIII. Болезни системы кровообращения

41. Приобретенные болезни клапанов сердца, сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью III стадии по Образцову-Стражеско-Лангу/IV функционального класса по NYHA и (или) стойкими нарушениями ритма и проводимости сердца:

рецидивирующая желудочковая тахикардия, пароксизмальное и персистирующее тахисистолическое мерцание и трепетание предсердий, не поддающиеся медикаментозному контролю и хирургической коррекции I05 — I09; I34 — I38

42. Гипертоническая болезнь, артериальная гипертония вторичная, сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью III стадии по Образцову-Стражеско-Лангу/IV функционального класса по NYHA и (или) стойкими нарушениями ритма проводимости сердца:

рецидивирующая желудочковая тахикардия;

пароксизмальное персистирующее тахисистолическое мерцание и трепетание предсердий, не поддающиеся медикаментозному контролю и хирургической коррекции и (или) с развитием хронической почечной недостаточности в терминальной стадии поражения почек либо хронической почечной недостаточности, при которой необходимо проведение диализа I10 — I15

43. Тяжелые формы ишемических болезней сердца (в том числе и со стенокардией покоя), не подлежащие хирургической коррекции, сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью III стадии степени тяжести по Образцову-Стражеско-Лангу/IV функционального класса по NYHA и (или) стойкими нарушениями ритма и проводимости сердца:

рецидивирующая желудочковая тахикардия;

пароксизмальное персистирующее тахисистолическое мерцание и трепетание предсердий, не поддающиеся медикаментозному контролю I20 — I25

44. Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка), сопровождающиеся стойкими нарушениями сердечного ритма и проводимости, рефрактерными к проводимой терапии, наличием хронической сердечной недостаточности III стадии по Образцову-Стражеско-Лангу/IV функционального класса по NYHA, с повторными тромбоэмболическими осложнениями и (или) хронической тромбоэмболической легочной гипертензии IV функционального класса I42.0 — I42.9

45. Перикардиты хронические, не подлежащие хирургической коррекции, с наличием хронической сердечной недостаточности III стадии по Образцову-Стражеско-Лангу/IV функционального класса по NYHA и (или) сопровождающиеся стойкими тяжелыми нарушениями сердечного ритма и проводимости, рефрактерными к проводимой терапии I31.0 — I31.1

46. Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия, кифосколиотическая болезнь сердца, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие уточненные болезни легочных сосудов, с наличием хронической сердечной недостаточности III стадии по Образцову-Стражеско-Лангу/IV функционального класса по NYHA и (или) сопровождающиеся стойкими нарушениями сердечного ритма и проводимости I27.0 — I27.2; I27.8; I28.8

47. Цереброваскулярные болезни с выраженными стойкими явлениями очагового поражения головного мозга (гемиплегия или параплегия, глубокие гемипарезы или парапарезы) I60 — I67; I69

48. Поражение магистральных и периферических артерий, приведшее к развитию гангренозно-некротических и инфекционных осложнений, не поддающихся системному и местному лечению I70 — I78

IX. Болезни органов дыхания

49. Хронические неспецифические заболевания легких с диффузным пневмосклерозом, эмфиземой легких, хроническим легочным сердцем в стадии декомпенсации, хронической дыхательной недостаточностью III степени J43; J44.8; J45.0; J45.1; J45.8; J47; J60 — J70; J82; J84

50. Болезни диафрагмы с дыхательной недостаточностью III степени J98.6

X. Болезни органов пищеварения

51. Заболевания кишечника в стадии кахексии с выраженным синдромом нарушения всасывания и пищеварения K50.0 — K51.9; K90.0 — K90.9

52. Цирроз печени различной этиологии декомпенсированный (асцит, выраженная портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия (класс C по классификации Чайлд-Пью) K74.3 — K74.6

XI. Болезни мочеполовой системы

53. Болезни почек и мочевыводящих путей с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии либо в стадии, требующей проведения регулярной экстракорпоральной детоксикации N00 — N99

XII. Болезни костно-мышечной системы

54. Тяжелые врожденные, приобретенные, системные, диспластические, дистрофические и дегенеративные заболевания костно-мышечной системы с выраженными функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата, резко нарушающие самообслуживание и требующие постоянной посторонней помощи M00 — M99

XIII. Врожденные пороки развития

55. Врожденные пороки развития системы кровообращения Q20 — Q28

XIV. Травмы и другие следствия внешних причин

56. Травмы центральной нервной системы с выраженными стойкими явлениями очагового поражения головного мозга (гемиплегия или параплегия, глубокие гемипарезы или парапарезы) S06.2 — S06.9; S14.1; S24.1; S34.1

57. Острая и хроническая лучевая болезнь крайне тяжелой степени, местные лучевые поражения (лучевые ожоги) тяжелой и крайне тяжелой степени T66″.

УК РФ, Статья 81. Освобождение от наказания в связи с болезнью

1. Лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера.

2. Лицо, заболевшее после совершения преступления иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания.

3. Военнослужащие, отбывающие арест либо содержание в дисциплинарной воинской части, освобождаются от дальнейшего отбывания наказания в случае заболевания, делающего их негодными к военной службе. Неотбытая часть наказания может быть заменена им более мягким видом наказания.

4. Лица, указанные в частях первой и второй настоящей статьи, в случае их выздоровления могут подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные статьями 78 и 83 настоящего Кодекса.

Порядок обращения с ходатайством об освобождении от отбытия наказания в связи с болезнью.

УИК РФ, Статья 175. Порядок обращения с ходатайством и направления представления об освобождении от отбывания наказания или о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания

1. Осужденный, к которому может быть применено условно-досрочное освобождение, а также его адвокат (законный представитель) вправе обратиться в суд с ходатайством об условно-досрочном освобождении от отбывания наказания. В ходатайстве должны содержаться сведения, свидетельствующие о том, что для дальнейшего исправления осужденный не нуждается в полном отбывании назначенного судом наказания, поскольку в период отбывания наказания он возместил вред (полностью или частично), причиненный преступлением, раскаялся в совершенном деянии, а также могут содержаться иные сведения, свидетельствующие об исправлении осужденного. Ходатайство об условно-досрочном освобождении от отбывания наказания осужденный подает через администрацию учреждения или органа, исполняющего наказание, в котором осужденный отбывает наказание в соответствии со статьей 81 настоящего Кодекса.

2. Администрация учреждения, исполняющего наказание, в котором осужденный отбывает наказание в соответствии со статьей 81 настоящего Кодекса, не позднее чем через 15 дней после подачи ходатайства осужденного об условно-досрочном освобождении от отбывания наказания направляет в суд указанное ходатайство вместе с характеристикой на осужденного. В характеристике должны содержаться данные о поведении осужденного, его отношении к учебе и труду в течение всего периода отбывания наказания, об отношении осужденного к совершенному деянию, о возмещении причиненного преступлением вреда, а также заключение администрации о целесообразности условно-досрочного освобождения. В характеристике на лицо, которое осуждено за совершение в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и признано на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, должны также содержаться данные о примененных к нему принудительных мерах медицинского характера, о его отношении к лечению. Одновременно с ходатайством такого осужденного об условно-досрочном освобождении от отбывания наказания в суд направляется заключение его лечащего врача. При наличии в личном деле осужденного копии определения или постановления суда об уведомлении потерпевшего или его законного представителя администрация учреждения, исполняющего наказание, направляет ее в суд, а также сообщает сведения о месте жительства потерпевшего или его законного представителя и иную информацию, обеспечивающую их своевременное извещение, если таковые имеются.

3. Осужденный, которому неотбытая часть наказания может быть заменена более мягким видом наказания, а также его адвокат (законный представитель) вправе обратиться в суд с ходатайством о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания. Ходатайство о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания осужденный подает через администрацию учреждения или органа, исполняющего наказание, в котором он отбывает наказание в соответствии со статьей 81 настоящего Кодекса. Администрация такого учреждения или органа не позднее чем через 10 дней после подачи ходатайства осужденного о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания направляет в суд указанное ходатайство вместе с характеристикой на осужденного. В характеристике должны содержаться данные о поведении осужденного, его отношении к учебе и труду в течение всего периода отбывания наказания, об отношении осужденного к совершенному деянию и о том, что осужденный частично или полностью возместил причиненный ущерб или иным образом загладил вред, причиненный в результате преступления. В характеристике на лицо, которое на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы признано страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, и которое осуждено за совершение в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, должны также содержаться данные о примененных к осужденному принудительных мерах медицинского характера, о его отношении к лечению. Одновременно с ходатайством такого осужденного в суд направляется заключение его лечащего врача. При наличии в личном деле осужденного копии определения или постановления суда об уведомлении потерпевшего или его законного представителя администрация учреждения, исполняющего наказание, направляет ее в суд, а также сообщает сведения о месте жительства потерпевшего или его законного представителя и иную информацию, обеспечивающую их своевременное извещение, если таковые имеются.

3.1. Администрация учреждения, исполняющего наказание, в котором осужденный отбывает наказание в соответствии со статьей 81 настоящего Кодекса, в соответствии с частью четвертой статьи 113 настоящего Кодекса вносит в суд представление о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания в отношении положительно характеризующегося осужденного. В представлении о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания должны содержаться данные о поведении осужденного, его отношении к учебе и труду в течение всего периода отбывания наказания, об отношении осужденного к совершенному деянию и о том, что осужденный возместил вред (полностью или частично), причиненный преступлением. В представлении о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания на лицо, которое осуждено за совершение в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и признано на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, должны также содержаться данные о примененных к нему принудительных мерах медицинского характера, о его отношении к лечению. Одновременно с представлением на такого осужденного в суд направляется заключение его лечащего врача. При наличии в личном деле осужденного копии определения или постановления суда об уведомлении потерпевшего или его законного представителя администрация учреждения, исполняющего наказание, направляет ее в суд, а также сообщает сведения о месте жительства потерпевшего или его законного представителя и иную информацию, обеспечивающую их своевременное извещение, если таковые имеются.

4. Порядок применения амнистии определяется органом, издавшим акт об амнистии.

5. Осужденный, у которого наступило психическое расстройство, препятствующее отбыванию наказания, либо его законный представитель вправе обратиться в суд с ходатайством об освобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания в соответствии со статьей 81Уголовного кодекса Российской Федерации. Ходатайство об освобождении от дальнейшего отбывания наказания в связи с наступлением психического расстройства осужденный либо его законный представитель подает через администрацию учреждения или органа, исполняющего наказание. При невозможности самостоятельного обращения осужденного либо его законного представителя в суд представление об освобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания в связи с наступлением психического расстройства вносится в суд начальником учреждения или органа, исполняющего наказание. Одновременно с указанным ходатайством или представлением в суд направляются заключение медицинской комиссии и личное дело осужденного.

6. Осужденный, заболевший иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, вправе обратиться в суд с ходатайством об освобождении его от дальнейшего отбывания наказания в соответствии со статьей 81 Уголовного кодекса Российской Федерации. Ходатайство об освобождении от дальнейшего отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью осужденный подает через администрацию учреждения или органа, исполняющего наказание. Одновременно с указанным ходатайством в суд направляются заключение медицинской комиссии или учреждения медико-социальной экспертизы и личное дело осужденного.

7. В случаях признания осужденного к обязательным работам или исправительным работам инвалидом первой группы, а осужденного к принудительным работам инвалидом первой или второй группы он вправе обратиться в суд с ходатайством о досрочном освобождении от дальнейшего отбывания наказания.

8. Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, а также порядок медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, утверждаются Правительством Российской Федерации.

9. В случае наступления беременности женщина, осужденная к обязательным работам, исправительным работам, принудительным работам, вправе обратиться в суд с ходатайством об отсрочке ей отбывания наказания со дня предоставления отпуска по беременности и родам.

10. В случае отказа суда в условно-досрочном освобождении от отбывания наказания или замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания повторное внесение в суд соответствующего ходатайства или представления может иметь место не ранее чем по истечении шести месяцев со дня вынесения постановления суда об отказе. В случае отказа суда в условно-досрочном освобождении осужденного к пожизненному лишению свободы повторное обращение с ходатайством может иметь место не ранее чем по истечении трех лет со дня вынесения постановления суда об отказе.

11. Отказ суда в условно-досрочном освобождении от отбывания наказания не препятствует внесению в суд представления о замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания.

12. Условно-досрочно освобожденные и осужденные к ограничению свободы или принудительным работам в порядке замены неотбытой части наказания более мягким видом наказания, если они были направлены в исправительные учреждения, исправительные центры в случаях, предусмотренных законом, могут вновь обращаться с ходатайством об условно-досрочном освобождении от отбывания наказания либо быть представлены к замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания не ранее чем по истечении одного года со дня вынесения определения об отмене условно-досрочного освобождения либо о замене более мягкого вида наказания лишением свободы.

Критерии степени тяжести болезни

При определении степени тяжести болезни ориентируются на общее состояние пациента. Для точности следует ориентироваться на критические показатели деятельности органов и систем, которые помогают выявить характер и тяжесть осложнений, наметить пути их устранения.

1. Состояние психики: потеря сознания, заторможенность, двигательные и речевые возбуждения, бред, галлюцинации и др.

2. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: выраженная бледность, цианоз, желтушность, холодный липкий пот, сухость.

3. Состояние сердечно-сосудистой системы: частота пульса более 120 уд./мин., снижение систолического артериального давления до 80 мм рт. ст. и ниже или повышение его до 200 мм рт. ст., нарушение сердечного ритма, снижение ЦВД ниже 50 мм вод. ст. и повышение его более 110 мм вод. ст.

4. Состояние дыхательной системы: число дыханий более 28 в минуту, поверхностное дыхание, выраженное укорочение перкуторного звука или тупой звук над легкими, отсутствие дыхательных шумов в зоне притупления или коробочного звука (тимпанит).

5. Состояние органов желудочно-кишечного тракта: резкие боли в животе, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, обиль­ная и повторная рвота кровью, частый дегтеобразный стул (типа «мелены»), выраженное вздутие живота, отсутствие перистальтических кишечных шумов и неотхождение газов или наоборот бурная перистальтика кишечника, сопровождающаяся резкими приступообразными болями, рвотой содержимым желудка или кишечника.

6. Состояние выделительной системы: уменьшение мочеотделения (количество мочи менее 10 мл/ч), анурия.

7. Состояние операционной раны: обильное промокание повязки кровью, гноем, кишечным содержимым, расхождение краев раны (эвентрация).

На основании главных клинико-лабораторных параметров общее состояние больного традиционно оценивается как удовлетворительное, сред­ней степени тяжести, тяжелое и крайне тяжелое. Существует оценка степени тяжести состояния больного и по бальной системе (шкала Глазго, APACHE, SAPS, SOFA и др.) .

Так, шкала Глазго позволяет оценить функциональное состояние ЦНС при различных вариантах нарушения сознания: при эндогенной интоксикации, нарушениях мозгового кровообращения, отрав­лениях и др.

39.Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями: онкологическая патология.

Психические расстройства различной степени выраженности (от психологических донозологических реакций на диагноз и прогноз заболевания до острых психозов) при онкологической патологии — частое явление, наблюдаемое как онкологами, хирургами, гинекологами, так и психиатрами и психологами. Онкологический процесс выступает для психической деятельности в двух важных аспектах: психогенный (диагноз заболевания, причисляемого к группе неизлечимых превращает факт заболеваемости в серьезную психическую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера) и соматогенный (онкология рассматривается как крайний, тяжелый в соматическом плане фактор, формирующий соматогенные психические расстройства). К тому же, если онкологический процесс локализуется в гормонозависимых и гормонопродуцирующих органах, то велик риск развития так называемого психоэндокринного снмптомокомплекса со специфическими клиническими проявлениями. Выделяется пять фаз реагирования на злокачественные новообразования и рак :

1 фаза (анозогнозическая) появляется вслед за первым предположением о наличии у пациента злокачественного новообразования. Она характеризуется отрицанием наличия у себя онкологической патологии, преуменьшением тяжести своего состояния, анозогнозией, убежденностью, что диагноз является ошибочным.

2 фаза (дисфорическая)наступает после подтверждения диагноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонностью совершать какие-либо агрессивные действия в отношении окружающих или себя (например, суицидальные).

3 фаза (аутосуггестивная) характеризуется принятием фактов о наличии у пациента злокачественного процесса и необходимости длительного и интенсивного лечения в сочетании с «ведением торга» — «главное чтобы не было болей».

4 фаза (депрессивная) наступает после длительного периода терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздоровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности.

5 фаза (апатическая)появляется на последних этапах заболевания и выражается «примирением» больного с судьбой, принятием любого исхода и сопровождающееся безразличием по отношению к внешним и внутренним процессам. Оперативные (хирургические) вмешательства в онкологической практике являются одними из основных этапов терапии, вследствие этого они выступают дополнительным фактором, влияющим на психопатологическое симптомо- и синдромообразование. В комплексе оперативного вмешательства существенную роль для психики могут играть как сопутствующие ему анестезиологические манипуляции и возможность непосредственного патогенного воздействия на деятельность мозга, так и психологическая значимость радикальных хирургических операций с удалением органа или формированием определенного косметического дефекта. Вследствие констелляции перечисленных патогенных для психики факторов у онкологически больных резко возрастает риск суицидальных тенденций.

1.- существуют некоторые отличительные особенности психических переживаний при онкологических заболеваниях.

2.- ни одно из существующих заболеваний не несет в себе столь мощной стрессирующей нагрузки, как злокачественная опухоль. Немаловажную роль играют такие факторы, как особенности характера человека, наличие в преморбиде акцентуированных черт характера . У тех пациентов, преморбид которых отличается чертами стеничности и активности в клинической картине обычно преобладают тревога и страх, в то время как у пассивных, астеничных субъектов на первый план выступает депрессивная симптоматика. Второе место по частоте возникновения на «диагностическом» этапе принадлежит психогении, выражающейся в развитии дисфорического синдрома, проявляющегося в тоскливо-злобном настроении. Дисфорические расстройства обычно развиваются у лиц, преморбид которых характеризовался чертами возбудимости, взрывчатости, безудержности. Третье место по частоте возникновения принадлежит тревожно-ипохондрической и астено-ипохондрической симптоматике. Первые из этих реакций характеризуются тревожным напряжением с постоянной фиксацией внимания на самочувствии, в особенности на ощущениях. На следующем этапе — «поступления в клинику» происходит некоторое снижение тяжести (интенсивности) переживаний. На этом этапе преобладающей является такая симптоматика как: тревожно-депрессивная, дисфорическая, тревожно-ипохондрическая, обсессивно-фобическая. Резкий подъем интенсивности психогенных переживаний отмечается на следующем этапе — предоперационном (предлечебном). В рамках тревожно-депрессивного синдрома преобладающим становится страх возможной гибели в процессе операции. Кроме того, некоторые авторы на этом этапе выявляли параноидные расстройства в виде «бредоподобных идей преследования и отношения». На четвертом этапе — «послеоперационном» — резко снижается степень выраженности всех отрицательных переживаний больных и происходит своеобразное «психологическое облегчение», а преобладающим психопатологическим синдромом становится астеноипохондрический. Этап выписки из стационара не имеет специфических психопатологических феноменов, а на катамнестическом этапе около двух третей пациентов имеют особые нарушения психического состояния. Внешне они проявляются как стремление к самоизоляции. Системный подход к анализу формирования пограничных психических расстройств при онкологических заболеваниях позволил В.Я.Семке и А.Н.Гузеву разработать модель психосоматическнх соотношений с выделением трех уровней адаптации: биологического (соматогенного), конституционально-типологического (личностного) и психологического (психосоциального).

40.Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями: хирургическая патология.

Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других — тревога. Иными словами, для клинического психолога важным становится тот факт, что психологическая готовность к терапевтическим и хирургическим мероприятиям со стороны больного кардинально различается. Отличительными особенностями психологии пациента хирургической клиники считается экспектация послеоперационного статуса, сопровождающаяся предоперационной и постоперационной тревогой. Особые реакции можно ожидать от пациентов, подвергающихся трансплантологическим оперативным вмешательствам, связанные с внутриличностным конфликтом по поводу приобретения органов другого человека. Данный факт влияет на самооценку человека, восприятие и принятие им себя как целостной личности после операции. Нередки в подобных случаях деперсонализационные расстройства и нарушения восприятия собственной схемы тела. В хирургической практике значимым оказывается стратегия выбора пациентом способа лечения. Больной, нацеленный на психологическую стратегию «избегания неудач», будет относиться к оперативному вмешательству как к последнему средству снятия болезненных проявлений и согласится на операцию лишь после того, как будут использованы все иные палиативные способы. Пациент же, исповедующий психологическую стратегию «стремления к успеху», самостоятельно может обратиться за хирургической помощью и настаивать на скорейшей операции. Суть психологических отличий этих пациентов заключена в принятии существующего патологического состояния и отношении к риску его ухудшить в процессе терапии.При этом у первых истинное состояние здоровья может быть лучшим, чем у вторых. Предоперационная тревога является типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции. Она выражается в постоянном беспокойстве, неусидчивости, невозможности сосредоточиться на чем-либо, нарушении сна. Постоперационная тревога, которая клинически может быть идентичной предоперационной, связана с перенесенным операционным стрессом, со сличением экспектаций (ожиданий) и реальности. Можно утверждать, что постоперационное состояние (как психическое, так и общее) во многом зависит от психологического радикала в предоперационном периоде. Лица с умеренно выраженной тревогой, которые трезво оценивают цель оперативного вмешательства, вероятность достижения успеха и избавления от тех или иных симптомов болезни, возможность появления постоперационных осложнений психологически более адекватно реагируют на собственное состояние. Высокий или низкий уровень тревожности, основанный либо на завышенных либо на заниженных экспектациях, способствует формированию дезадаптационных психических состояний. Психофизиологическая и психологическая адаптация человека после пересадки органов и тканей (в частности, пересадки сердца) является одной из наиболее сложных для пациента.Х.Дейч выдвинул три постулата, описывающих эффективную адаптацию к хирургическому стрессу: — • эффективная адаптация предполагает восприятие сигналов тревоги, определенную степень ее ассимиляции, что дает, в конечном счете, возможность облегчения душевного состояния больного. • для того, чтобы адаптация была эффективной, ее механизмы должны быть достаточно гибкими, что позволяло бы вносить необходимые изменения в процесс интеграции тревоги во время антиципации хирургического стресса, а также в адаптацию к психологическим и физиологическим последствиям операции. • для поддержания душевного равновесия в хирургической ситуации необходимой является не стабильность, а реактивность. Известным психопатологическим синдромом в хирургической практике является синдром Мюнхаузена. Он проявляется постоянным и непреодолимымжеланием человека подвергаться хирургическим операциям по поводу мнимых проявлений болезни.Кроме того, с целью быть прооперированными пациенты склонны к проглатыванию мелких предметов (пуговиц, монет, булавок). Ашер описал три варианта синдрома Мюнхаузена: 1) острый абдоминальный, приводящий к ****томии, 2) геморрагический, связанный с демонстрацией кровотечений и 3) неврологический, включающий демонстрацию обмороков и припадков. Мотивами подобного поведения, которое не является в чистом виде симуляцией, считаются привлечение таким способом внимания к собственной персоне или избегание какой-либо ответственности. В структуре их характера отмечаются черты инфантилизмаи изменения иерархии ценностей. Чаще всего синдром Мюнхаузена встречается у людей с истерическими чертами характера или т.н. истерическими личностными расстройствами.

41.Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями: терапевтическая патология.

Заболевания, относимые к терапевтической группе, объединяют большой круг соматической патологии. В данный раздел включено освещение вопросов психологии больныхс собственно терапевтической, эндокринологической, неврологической патологией. Наиболее известными соматическими заболеваниями, связанными с психологическим воздействием и проявляющимися помимо соматического, психическими симптомами, являются гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12 п.кишки, ишемическая болезнь сердца и некоторые другие. Центральным психологическим механизмом личностных изменений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву — сохранения жизни и восстановления здоровья, названному А.Ш.Тхостовым «сдвигом цели на мотив». Описан ряд критериев, по которым личность больного при хроническом и длительном течении заболевания, считается измененной (В.В.Николаева): 1. Изменение содержания ведущего мотива деятельности (формирование нового мотива ведущей деятельности — к примеру, патологическая деятельность голодания при анорексии). 2. Замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого порядка (например, мотив «самообслуживания» при ипохондрии). 3. Снижение уровня опосредованности деятельности (деятельность упрощается, целевая ее структура обедняется). 4. Сужение основного круга отношений человека с миром, т.е. сужение интересов, обеднение мотивационной сферы. 5. Нарушение степени критичности и самоконтроля. При прогрессировании хронической болезни меняется вся система отношений больных. Значимыми становятся только те события, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого, появляется замкнутость, отчужденность, обеднение контактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности. Наиболее частым, по мнению Л.Ф.Бурлачука и Е.Ю.Коржовой, типом отношения к болезни являются сенситивный и эргопатический. Следует отметить, что эргопатический можно считать довольно типичным для пациентов с разнообразной патологией сердца. Одной из наиболее тяжелых эндокринных патологий является сахарный диабет. Роль психического параметра (стресса) в возникновении сахарного диабета является в настоящее время доказанной. Еще в 1674 году T.Willi одним из первых указал на связь диабета с душевными переживаниями, подчеркнув тот факт, что появлению сахарного диабета нередко предшествует «длительное огорчение». Был описан «диабет биржевиков», «диабет банкиров», как заболевания в генезе которых роль профессиональных психических перенапряжений выделялась особо. Вопрос о роли эмоциональных воздействий в этиологии и патогенезе сахарного диабета приобрел большое значение с началом эры психосоматической медицины. Среди неврологических заболеваний особое место занимает остеохондроз позвоночника, связь проявлений которого с психологическим состоянием человека является весьма существенной. Считается, что в механизме развития поражений позвоночника важную роль играет эмоциональное состояние человека. Страх и тревога способны приводить к напряжению скелетных мышц и способствовать образованию мышечного каркаса, который, в свою очередь, может провоцировать формирование неадекватного двигательного стереотипа. У пациентов с высоким уровнем тревожности и обусловленным ей высоким мышечным тонусом формируется поза с напряжением мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной. Из психологических особенностей больных выделяются нетерпеливость, суетливость, несобранность и, как следствие, нарушение координации движений. В структуре личности человека, заболевшего остеохондрозом шейного и поясничного отделов позвоночника, могут преобладать черты застенчивости, скромности, робости и зависимости от авторитетов, которые внешне проявляются в формировании осанки.

42.Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями: дефекты тела и органов чувств.

Среди косметических дефектов наиболее значимыми являются патологические изменения и деформации лица или отдельных его составляющих. По мнению Н.ДЛакосиной и Г.К.Ушакова, человек, потерявший руку или ногу, страдает от того, что на его дефект обращают внимание окружающие. У него реже, чем при другой патологии возникает чувство отвращения к себе. По сравнению с ними люди с обезображивающими изменениями лица реагируют в большей степени самоуничижительно. Они становятся обидчивыми, раздражительными, чувствительными, страшатся появляться на людях, резко ограничивают контакты с окружающими, нередко размышляют о самоубийстве. В случаях кожных изменений и деформаций лица у пациентов к перечисленным психологическим проявлениям присоединяется чувство стыда, брезгливости и опасения, что окружающими станут избегать их в силу страха заразиться. Заикание является своеобразным видом дефекта, который может приводить к значительным психологическим последствиям, способным изменить характер и направленность формирования личности. При появлении заикания начинает нарушаться вся система личностных отношений (В.М.Шкловский). Наиболее частым клиническим признаком становится страх речи (логофобия). Он нарушает коммуникативную сторону жизни человека, приводит к патологической замкнутости, нежеланию общаться с окружающими. Человек старается переключить свои интересы на деятельность, исключающую частое и длительное общение. Психологические особенности слепых я глухих людей обусловливаются нарушением одной из сфер познавательной деятельности. Пациенты с подобными дефектами органов чувств становятся нерешительными, робкими, зависимыми от близких. У них нередко формируются сверхценные идеи ущербности, сочетающиеся с такими качествами личности как принципиальность, справедливость, законопослушавие, высокий уровень нравственных требований по отношению к себе и окружающим. В.Ф.Матвеев и Д.Ч.Темоев описали различные варианты изменений личности в связи со слепотой: астенический, ипохондрическия, ананкастный, У пациентов с тугоухостью чаще встречаются идеи отношения, обидчивость, повышенная тревожность. Они становятся подозрительными, стеснительными, стараются скрыть свой дефект. Особую группу составляют лица, перенесшие радикальные хирургические операции, относящиеся к т.н. «калечащим операциям». К ним относят мастэктомию, гистерэктомию, овариэктомию, цистэктомию и некоторые другие. Психологические реакции на подобные операции обусловлены функциональной и нередко символической значимостью удаленных органов. Радикальные гинекологические операции существенно влияют на самооценку женщин. При мастэктомии у больной могут возникать тревожные опасения по поводу изменения отношения со стороны мужа или близких в силу эстетического дефекта, при гистерэктомии и овариэктомии из-за сексуального дефекта. Многие женщины, перенесшие овари- и гистерэктомию стараются скрывать от близких истинный смысл операции, упреждая негативную реакцию со стороны мужа и его возможный уход из семьи. Многие пациенты сексологического профиля, говоря о проявлениях собственной патологии, часто употребляют термин «дефект». Суть «сексуального дефекта» заключается в резком снижении самооценки человеком, у которого появились симптомы сексологических расстройств (аноргазмии, фригидности, импотенции). Как правило, у таких пациентов появляется два вида реакций. У одних снижается настроение, появляются идеи никчемности, ущербности, самообвинения и доминирует интрапунитивный тип реакций. Другие становятся раздражительными, вспыльчивыми, ворчливыми, предъявляют претензии к сексуальному партнеру — экстрапунитивный тип реагирования. Типичным является попытка скрывать наличие сексуальных симптомов и проблем в силу их не престижности и стыда. Близким по проявлениям к вышеописанному считается «психический дефект» (в том числе, интеллектуальный). Возникновение «комплекса неполноценности» в связи с психологическими проблемами и психопатологическими симптомами, как правило, возможно лишь при непсихотическом уровне психических расстройств. Такой «дефект» появляется у больных с невротическими и личностными расстройствами. В силу необходимости лечения у психиатров они становятся замкнутыми, сужают контакты, испытывают стеснительность и робость в общении, стараются скрывать имеющиеся проблемы и факты посещения специалистов. При интеллектуальном дефекте реакции пациентов отмечаются гораздо реже по сравнению с реакциями близких родственников, которые считают, что дефект одного из членов семьи становится дефектом семьи.

Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 2694 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

  • Главная
  • Избранное
  • Популярное
  • Новые добавления
  • Случайная статья

Степень тяжести общего состояния больного определяют в зави­симости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизнен­но важных функций организма. В соответствии с этим врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностиче­ских и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализа­ции, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания. В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое (предагональное), терминальное (атональное) и состояние клинической смерти. Первое представление об общем состоянии больного врач получает знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутрен­них органов. При этом особое значение имеет определение функци­онального состояния сердечно-сосудистой системы и системы орга­нов дыхания. Описание объективного статуса в истории болезни начинают с характеристики общего состояния. В некоторых случаях реально определить тяжесть общего состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выражен­ных нарушений объективного статуса можно лишь после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, например, на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда на электрокардиограмме, крово­точащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании.

Общее состояние больного определяют как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсиро­ваны. Как правило, общее состояние больных остается удовлетвори­тельным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом нерезко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удов­летворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обостре­ний хронических процессов.

Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое общее состояние больных обычно наблюдает­ся при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями. Больные могут предъявлять жалобы на интенсивные боли различной локализации, выраженную слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Со­знание обычно ясное, однако иногда бывает оглушенным. Двигатель­ная активность нередко ограничена: положение больных вынужден­ное или активное в постели, но они способны обслуживать себя. Могут наблюдаться такие симптомы, как высокая лихорадка с озно­бом, распространенные отеки подкожной клетчатки, выраженная бледность, яркая желтуха, умеренный цианоз или обширные геморра­гические высыпания. При исследовании сердечно-сосудистой систе­мы выявляется учащение числа сердечных сокращений в покое более 100 в минуту либо, наоборот, брадикардия с числом сердечных сокращений менее 40 в минуту, аритмия, повышение артериального давления. Число дыханий в покое превышает 20 в минуту, может наблюдаться нарушение бронхиальной проходимости или проходи­мости верхних дыхательных путей. Со стороны пищеварительной системы возможны признаки местного перитонита, повторная рвота, выраженная диарея, наличие умеренного желудочно-кишечного кро­вотечения. Больные, общее состояние которых расценивается как среднетяжелое, обычно нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи либо им показана госпитализация, поскольку существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений. Например, при гипертоническом кризе могут возникнуть инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность или инсульт.

Общее состояние больного определяют как тяжелое в случае, если развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжелое общее состояние наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими ее клиническими проявлениями. Больные предъявляют жалобы на нестерпимые затяжные упорные боли в сердце или в животе, выражен­ную одышку в покое, продолжительную анурию и т. п. Нередко больной стонет, просит о помощи. В других случаях сознание значительно угнетено (ступор или сопор), возможны бред, выражен­ные менингеальные симптомы. Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе. Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или общие судороги. О тяжелом общем состоянии больного свидетельствуют нарастающая кахексия, анасарка в сочета­нии с водянкой полостей, признаки резкого обезвоживания организ­ма (снижение тургора кожи, сухость слизистых), «меловая» бледность кожи или выраженный диффузный цианоз в покое, гиперпиретическая лихорадка либо значительная гипотермия. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляются нитевидный пульс, выра­женное расширение границ сердца, резкое ослабление I тона над верхушкой, значительная артериальная гипертония либо, наоборот, гипотония, нарушение проходимости крупных артериальных или венозных стволов. Со стороны системы органов дыхания отмечаются тахипноэ свыше 40 в минуту, выраженная обтурация верхних дыха­тельных путей, затянувшийся приступ бронхиальной астмы либо начинающийся отек легких. О тяжелом общем состоянии свидетель­ствуют также неукротимая рвота, профузный понос, признаки разли­того перитонита, массивного продолжающегося желудочно-кишечно­го (рвота «кофейной гущей», мелена), маточного или носового крово­течения. Все больные, общее состояние которых характеризуется как тяжелое, нуждаются в срочной госпитализации. Лечение проводят, как правило, в условиях палаты интенсивной терапии.

Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризует­ся столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечени­ем дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно бледное, с заострен­ными чертами, покрыто каплями холодного пота. Пульс прощупыва­ется только на сонных артериях, артериальное давление не определя­ется, тоны сердца едва выслушиваются. Число дыханий достигает 60 в минуту. При тотальном отеке легких дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные незвучные влажные хрипы. У больных, находящихся в астматиче­ском статусе, дыхательные шумы над легкими не выслушиваются. Могут выявляться нарушения дыхания в виде «большого дыхания» Куссмауля либо периодического дыхания типа Чейна—Стокса или Грокко. Лечение больных, находящихся в крайне тяжелом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения.

При терминальном (агональном) общем состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы, в том числе мигательный, исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушива­ются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электриче­ская активность миокарда. Отмечаются редкие периодические дыха­тельные движения по типу дыхания Биота. Агония может длиться несколько минут или часов. Появление на электрокардиограмме изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Непос­редственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Продолжительность состояния клинической смерти составляет всего несколько минут, тем не менее своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *