Перелом носа степень тяжести

>Ответственность за перелом носа: степень тяжести вреда здоровью и описание статьи УК РФ

Содержание

Признаки перелома костей носа

В случае нанесения телесных повреждений в области носа пострадавший ощущает онемение в месте удара, которое сопровождается обильным кровотечением. Если есть место перелому, то кости становятся чрезмерно подвижными. Единственным правильным решением при наличии подобных признаков будет незамедлительное обращение за помощью в больницу, чтобы травма не усугубилась.

Окончательный диагноз и результаты обследования по перелому носа могут отличаться друг от друга.

Это обусловлено влиянием следующих факторов:

  • Размер поврежденной части тела (носа). Стоит отметить, что это обстоятельство на прямую связано со степенью повреждения.
  • Степень нанесенного удара.
  • Место локализации.
  • Предмет, которым был совершён ущерб органу.

Перелом носа можно распознать по следующим признакам:

  1. Потерпевший от удара ощущает острую боль в области повреждения, иногда доходящую до шокового состояния.
  2. Характерное кровотечение. Чаще всего останавливается без медицинского вмешательства.
  3. Накапливание слизистой жидкости в носу, что затрудняет осуществление дыхательной функции.
  4. Сильная отечность в месте локализации удара.

Данные признаки обобщены и могут быть разными, в зависимости от характера повреждения, наличия смещения или возникновения порезов и открытых ран.

Через некоторое время появляются дополнительные признаки:

  • Отечность разрастается и охватывает все большую часть лица.
  • Возникновение гематомы в месте удара.
  • Потерпевший постоянно ощущает боль, а дыхание через поврежденный орган все больше затрудняется.

Различают несколько видов перелома носа. Он может быть открытый или закрытый, а также со смещением или без него. Бывает так, что сильно-выраженные повреждения от удара не всегда свидетельствуют о серьезных нарушениях данной части тела.

Какое наказание предусмотрено за причинение вреда здоровью?

Большинство преступлений и обращений в полицию связаны с воздействием физической силы на потерпевшего. Это могут быть драки, грабежи, бытовое насилие. В половине таких случаев страдает лицо пострадавшего, а именно нос. Однако мало кто знает, что перелом носа является уголовно наказуемым. Обидчик может попасть в тюрьму за совершенное им деяние на весьма внушительный срок.

Уголовная ответственность

Уголовный кодекс РФ предусматривает уголовную ответственность за совершение преступления подобного рода.

Согласно статьям УК РФ, перелом носа можно отнести к преступлениям, которые подразумевают причинение вреда здоровью.

Учитывая некоторые факторы и особенности определяют, какую именно статью необходимо задействовать.

На первое что обращают внимание, является степень тяжести повреждений, которая может быть разной.

Можно ли самому (до суд.мед.экпертизы) определить примерную степень тяжести исходя из симптомов?

Стоит отметить, что степень тяжести нанесенных повреждений можно определить только с помощью врача. Однако до визита в больницу можно обезопасить себя от нанесения большего вреда здоровью.

Существует несколько правил, которые запрещено нарушать в случае перелома:

  1. Ни в коем случае не запрокидывайте голову назад с целью остановить кровотечение.
  2. Запрещается сморкаться.
  3. Не пытайтесь заниматься самолечением. Попытки собственноручно вправить перелом могут оказать непоправимый вред.
  4. Не оттягивайте визит в больницу, а лучше сразу же после инцидента обратитесь за помощью.

Под какие статьи УК РФ за нанесение телесных повреждений человеку попадает перелом носа

Однозначно сказать какая именно статья предусмотрена Уголовным кодексом РФ за нанесения телесных повреждений человеку сказать невозможно. Вынесение приговора зависит от нескольких факторов.

Учитывается степень тяжести нанесенных повреждений, намерения и мотивы обвиняемого, личность пострадавшего и другие особенности. Досконально разобраться в квалификации совершенного преступления с применением физического воздействия или возможного незаконного обвинения помогут статью УК Российской Федерации.

Основной критерий, на который обращают внимание судебные представители для определения наказания, является степень тяжести причинённого вреда здоровью потерпевшего.

Она определяется заключением судмедэкспертизы. Существует несколько вариантов развития событий, в зависимости от которых используется та или иная статья УК РФ:

  • В том случае если нанесенные повреждения, согласно результатам судебного медицинского эксперта, не стали причиной ухудшения здоровья пострадавшего, берется во внимание статья 116 УК РФ. Данная статья предусматривает небольшое наказание в виде принудительных или исправительных работ.

    Лишение свободы (до 2 лет) для подсудимого рассматривается в силу наличия отягощающих обстоятельств, таких как: хулиганство, побуждения на фоне расизма и т.д. Если нанесение увечий происходит систематически, то обвиняемый привлекается согласно статье 117 УК РФ с лишением свободы сроком до 3 лет.

  • Согласно статье 115 УК РФ, которая предусматривает умышленные действия с целью нанесения легкого вреда здоровью пострадавшего, результатом наказание может быть штраф, или вынесение приговора со сроком лишения свободы до 4 месяцев.
  • Статья 111 УК РФ – Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью – предусматривает наиболее строгое наказание для обвиняемого с возможностью лишиться свободы сроком до 8 лет. Назначение такого приговора рассматривается в том случае, если виновник намерено избил потерпевшего с причинением тяжелых увечий, которые повлекли за собой значительное ухудшение здоровья.

    Максимальный срок лишения свободы может быть назначен в случае смерти пострадавшего. Однако данная статья, в отличие от статьи за убийство, предусматривает только нанесение телесных повреждений, впоследствии которых произошла смерть пострадавшего по неосторожности.

Не редки случаи, когда в роли потерпевшего выступает малолетний ребенок. Это является отягощающим фактором в принятии приговора для подсудимого. Такие обстоятельства могут значительно увеличить размер наказания.

Кроме этого, данное обстоятельство влияет на увеличение наказания, в случае совершения преступления (в том числе избиения), относительно родителей или лиц, на которых возложены обязанности по воспитанию несовершеннолетнего ребенка. Иногда это может в значительной мере повлиять на размер наказания.

Также, на окончательный приговор оказывает влияние такой фактор, как групповое избиение потерпевшего. Данная особенность в деле увеличивает строгость решения.

Действия потерпевшего после нападения

В силу шокового состояния или по другим причинам не все осведомлены, что нужно делать, если человек оказался на месте потерпевшего и ему сломали нос. Для начала следует обратиться в больницу для снятия побоев и фиксирования полученной травмы. После осмотра врачом обычно необходимо сделать рентгеновский снимок перелома.

Все полученные результаты и степень тяжести будут подробно описаны в заключение врача. Таким способом определяется полученный вред здоровью пострадавшего.

После прохождения обследования, полученные результаты в виде заявления с медицинским заключением отправляются в полицию.

Медицинское заключение содержит критерии, по которым определяется степень тяжести полученных повреждений в результате перелома:

  1. Легкий вред здоровью свидетельствует о незначительном смещение носовой перегородки и образовании маленьких трещин на костной ткани, в результате которой определяется потеря трудоспособности до трех недель.
  2. Самым распространенным результатом заключения является потеря трудоспособности, превышающая 21 календарный день. Это обусловлено тем, что переносица достаточно хрупкая и лечение занимает продолжительное количество времени, а наложение гипса не представляется возможным.
  3. Полная потеря трудоспособности после получения такой травмы встречается не часто. Это влечёт за собой не только повреждение костей носа, но и проблемы с дыхательным аппаратом. Такие повреждения наносят серьезный вред общему здоровью потерпевшего.

Написание заявления

Как только потерпевший получит первую медицинскую помощь и пройдет обследование, в результате которого будет составлено заключение врача, необходимо посетить правоохранительные органы. В полиции пострадавшему предложат составить заявление о нападении.

В документе следует, как можно развернуто рассказать обо всех деталях произошедшего (место преступления, причина, нахождение возможных свидетелей). Если личность нападавшего не установлена, то необходимо подробно описать его внешность и отличительные особенности.

Составленное заявление вместе с медицинским заключением передается следователю с целью расследования. Кроме этого потерпевший должен предоставить показания для следствия в письменной форме с личной подписью. Показания должны включать в себя описания нападавшего, характер полученных травм и все необходимые обстоятельства дела.

После даче показаний потерпевшим, работники правоохранительных органов приступают к выполнению мероприятий с целью нахождения и поимки преступника для привлечения к уголовной ответственности. Все собранные и привлеченные к делу документы направляются в суд для рассмотрения.

Скачать образец заявления в полицию о нападении

Судебное заседание

В случае поимки подозреваемого в совершение преступления проходит судебное заседание. Во время данного процесса судья выносит решение о назначение меры наказания относительно подсудимого. В зависимости от обстоятельств дела и тяжести нанесенных травм потерпевшему назначается штраф или срок заключение под стражу.

Также осуществляется подача иска со стороны пострадавшего на обвиняемого с целью возмещения ущерба в денежном эквиваленте.

Обвиняемый может смягчить наказание или доказать свою невиновность путем самостоятельного обращения в полицию для дачи показаний до момента составления заявления пострадавшим.

Такое сотрудничество со следствием может значительно улучшить положение гражданина, который нанес вред здоровью потерпевшему с применением физической силы.

В том случае если обвиняемый докажет отсутствие преднамеренного умысла в нанесение телесных повреждений можно выстроить грамотную линию защиты указывая на то, что действия направленные против потерпевшего были совершены по неосторожности.

Для этого лучше заранее заручиться поддержкой опытного юриста. Тем более такой вариант возможен, если степень повреждения нанесенных травм классифицирована как легкий вред здоровью потерпевшего. Ведь при таких обстоятельствах обвиняемому грозит только уплата штрафа, а не лишение свободы.

Таким образом, заключение судмедэксперта и степень тяжести нанесенных повреждений играет определяющую роль в назначение наказания для обвиняемого.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Чем грозит сломанный нос? Какая это степень тяжести вреда?

  1. Сломан нос – какая это степень тяжести вреда здоровью?
  2. Как определить степень тяжести перелома носа?
  3. Сломан нос – какая это степень тяжести?
  4. Сломан нос и сотрясение мозга: что за это будет?

Многие наивно полагают, что поврежденная носовая перегородка – травма, присущая только спортсменам, занимающимся боевыми видами спорта, и обычных людей это не касается. Однако на деле же у большинства людей хотя бы раз был сломан нос, и степень тяжести этой травмы зачастую может быть крайне высокой.

Несмотря на всеобщее заблуждение, по сравнению с боксом или какой-нибудь борьбой, гораздо чаще его ломают во время самых простых и безобидных игр с мячом. И если сломан нос у ребенка, это настолько же нормально явление, что и среди спортсменов. В большинстве случаев такую травму можно получить, даже просто неудачно упав с велосипеда.

Сломан нос – какая это степень тяжести вреда здоровью?

Существует и другой аспект социальной жизни, который способен привести к подобным травмам – криминальный. И в таком случае, если у вас сломан нос, степень тяжести вреда здоровью уже определяется законодательно. В первую очередь, чтобы знать, как понять, сломан нос или нет, необходимо ознакомиться с симптомами, а если травма уже получена – сразу к врачу.

Перелом и искривление перегородки может быть как последствием растущей преступности, так и простой бытовой драки в пределах семьи. Но даже в таком случае необходимо незамедлительно обращаться в правоохранительные органы, ведь если у вас сломан нос, статья УК РФ, включающая в себя нанесение подобных травм, предусматривает наказание и привлечение к уголовной ответственности.

Если вам нанесли серьезные травмы, не тратьте время, задаваясь вопросами из разряда: » У меня сломан нос – какая статья УК может в себя это включать?» При нанесении даже незначительного вреда здоровью не медлите, обращайтесь напрямую в правоохранительные органы. Там знают, что предпринять, даже если у вас сломан нос – тяжесть вреда здоровью различается по степени, но в любом случае несет за собой наказание.

Как определить степень тяжести перелома носа?

Чтобы выявить, по какой именно статье понесет ответственность нападавший, необходимо выяснить несколько деталей. Даже если травма одна и та же – сломан нос – тяжесть вреда все равно может различаться в зависимости от вида перелома.

Смотрите видео о лечении перелома носа.

Многие задаются вопросом: если сломан нос со смещением, какая степень тяжести будет определена? Так вот, в правоохранительных органах существуют некоторые критерии, определяющие степень тяжести данного повреждения. Например, если пострадавший жалуется на онемение, а также наблюдается обильное кровотечение и подвижность носовой перегородки, это уже является явным признаком перелома. Такой перелом уже могут квалифицировать легкой или средней степенью.

Однако, в первую очередь, если вы обнаружили данные признаки, незамедлительно обратитесь в больницу, чтобы получить медицинскую помощь. Если у вас сломан нос, как выпрямить его и избежать осложнений – единственное, что должно волновать вас в тот момент. После этого вы сможете дать показания против нападавшего, но, уже не боясь за свое здоровье.

Сломан нос – какая это степень тяжести?

Если травма будет квалифицированна как легкое причинение вреда, то арест не продлится дольше четырех месяцев. В большинстве же случаев дело ограничивается штрафами и материальным возмещением ущерба пострадавшему.

В том случае, если определена средняя тяжесть, как уже было сказано выше, то такое дело уже попадает под более серьезную статью и может привести к трем годам заключения. Наиболее же тяжелая степень может увеличивать срок до восьми лет, но только при переломе такое случается крайне редко.

Сломан нос и сотрясение мозга: что за это будет?

Бывают и более серьезные случаи, когда у пострадавшего сломан нос и сотрясение мозга – что за это будет человеку, нанесшему вред здоровью? В первую очередь, как и с любой другой травмой, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Там вам окажут первую помощь, а также зафиксируют причиненный ущерб, с чем вы уже можете обращаться в органы. Заключение о степени тяжести также будет вынесено после проведения обследования.

Читайте о том, как отличить ушиб от перелома.
А также о нескольких причинах, почему адвокат лучше юриста.

В том случае, если имеет место быть сотрясение мозга, это является более серьезным преступлением, и ответственность за это придется нести гораздо выше. В первую очередь это зависит от критериев потери трудоспособности:

  • легкий вред устанавливается в тех ситуациях, когда трудоспособность была утрачена не больше, чем на 21 день. Обычно это возникает при поврежденном носе и незначительных трещинах;
  • потеря трудоспособности на период больше 21 дня является более распространенной. Зачастую это происходит из-за того, что перелом отнимает много времени на восстановление, и далеко не всегда существует возможность наложения гипса;
  • полная потеря трудоспособности считается наиболее тяжелой степенью повреждений. Такое фиксируют, когда у пострадавшего наблюдается комплекс полученных травм помимо перелома или сотрясения.

Последнее, что необходимо от пострадавшего после фиксации всех нанесенных ущербов – написание заявления. Вам необходимо описать все произошедшее, учитывая и обстоятельства, а также указать все данные о преступнике, которыми вы располагаете. Данное заявление прикладывается к медицинскому заключению, которое работники обязаны выдать после осмотра и оказания первой помощи. Также пострадавшего могут вызвать дополнительно для уточнения деталей и дачи показаний.

После всего этого предстоит лишь судебное заседание, на котором и будет вынесено решение о том, под какую статью попадают действия правонарушителя и что за этим последует. Иногда преступники ссылаются на отсутствие умысла или действия по неосторожности. Поэтому в том случае, если дело сложное, рекомендуется заранее заручиться поддержкой профессионального юриста, который сможет отстоять ваши интересы. И главное, помните – не отступайтесь от своего, ведь даже за случайное нанесение вреда человек может понести наказание и будет обязан возместить вам нанесенный ущерб.

Ишемическая болезнь сердца: в чем опасность болезни?

Одной из разновидностей травм лица, является — оскольчатый перелом носа. Это сложная ситуация, требующая срочного вмешательства. Само название травмы даёт понять, что перелом приводит к тому, что нос ломается на осколки. Это очень хорошо видно на рентгеновском снимке, который обязательно сделает врач для постановки диагноза и для реабилитации. Нос не срастется сам правильно, после чего в будущем будет возникать много проблем со здоровьем. Одна из них – это сложность дыхания. Перелом может быть вылечен только в больнице и лучше всего туда пойти не позднее 10 дней с момента получения травмы.

Терапия и диагностика

Оскольчатый перелом лечится только с помощью хирургического вмешательства. Фрагменты будут скрепляться разными методиками. Рентген покажет, насколько сильно раздроблен нос, сколько мелких осколков придётся удалить. Крупные фрагменты будут между собой скрепляться шинами, нитями, пластинами. Также назначается курс антибиотиков. Человеку делается анестезия, после чего прописываются обезболивающее, иммуномодулирующие препараты. Может быть наложен и фиксирующий гипс.

Прогнозы на будущее

Восстановление после оскольчатого перелома носа, будет зависеть от степени тяжести травмы, от скорости обращения в больницу. Если хирург оказал квалифицированную помощь, то человек будет быстро восстанавливаться, примерно за 1-2 месяца он придёт в норму. Но если лечение было выполнено не сразу или неправильно, то в будущем придётся снова делать операцию, обращаться за помощью к пластическому хирургу. Косметические дефекты также могут сопровождаться и разными последствиями со здоровьем.

Повреждения носа

Ожоги и отморожения

При термических ожогах и отморожениях наружного носа помощь пострадавшим оказывают по правилам общей хирургии. Первая помощь при термическом ожоге (в первые минуты после него) заключается в наложении на нос спиртовой примочки и асептической повязки, при отморожении — в протирании кожи носа спиртом и нежном массировании до восстановления кровообращения, после чего смазывание спиртом повторяют.
При ожогах II степени пузыри не вскрывают, но их содержимое аспирируют; при повреждениях III—IV степени целесообразно в первые дни иссечь омертвевшие ткани и прикрыть раневую поверхность аутотрансплантатом. Пораженные участки смазывают бальзамическим линиментом по А. В. Вишневскому, мазью «Пропоцеум», линиментом «Спедиан», линиментом синтомицина и т. п. «Спедиан» оказывает выраженное обезболивающее действие, особенно при повреждении или отсутствии кожного покрова.
Главная задача последующего лечения — предотвращение рубцовых стриктур преддверия носа.

Ушибы

Ушибы наружного носа наблюдаются часто, особенно у детей. Если одновременно нарушается целость слизистой оболочки, то возникает носовое кровотечение, иногда достаточно сильное. При сохранении целости наружных и внутренних покровов возможны кровоизлияния с образованием кровоподтеков и гематом, в частности гематомы перегородки носа. Гематома приводит к подушкообразному вздутию перегородки, так что ею оказывается заполненным весь просвет полости носа.
Гематому перегородки для предотвращения последующего нагноения с расплавлением хряща, в результате чего может возникнуть деформация наружного носа, необходимо немедленно опорожнить путем пункции и аспирации, а затем следует произвести двустороннюю переднюю тампонаду. Она нужна для того, чтобы прижать к хрящу отслоившиеся мягкие ткани, что предотвращает рецидивирование гематомы и ускоряет заживление.
Если в результате ушиба наружного носа не образовалась гематома перегородки, то проводят консервативное лечение — покой, холод на нос. Кровотечение обычно довольно быстро останавливается, так что не возникает необходимости в тампонаде. Можно назначить сосудосуживающие капли в нос. (В каждом случае ушиба отсутствие перелома костей носа должно быть подтверждено рентгенологически.)

Изолированные ранения мягких тканей носа

Ранения носа бывают резаными и рваными. Хирургическое вмешательство при ранениях требуется лишь в тех случаях, когда имеется частичное или полное отделение (отрыв) какой-либо части носа. При неполном отрыве после тщательной остановки кровотечения и щадящей обработки раны накладывают частые швы; при этом необходимо добиваться самого точного прилегания соответствующих частей краев раны. Повязки излишни, нос оставляют открытым, и заживление происходит под засыхающим струпом.
При полных отрывах раннее пришивание, обеспечивающее хорошее кровоснабжение, также дает надежду на успех. При резаных ранениях с расхождением краев накладывают первичный атравматичный шов. При загрязненных и размозженных ранах назначают антибиотики (парентерально), вводят противостолбнячную сыворотку. При обработке ран носа, особенно внутренних его отделов, необходимо предпринять меры для предотвращения образования синехий и облитерации просвета носовых ходов в будущем. Для этого следует травмированную поверхность по возможности максимально прикрывать слизистой оболочкой и кожными трансплантатами, ввести тампоны и дренажные трубки.

Переломы костей носа

Специализированная оториноларингологическая помощь пострадавшим с переломами костей носа требуется в первую очередь при кровотечениях и смещениях, отломков. Различают переломы, возникшие от удара спереди и сбоку. При ударе спереди обычно ломаются обе носовые кости, а нередко и лобные отростки верхней челюсти, при этом отломки западают, что приводит к характерной деформации спинки носа. В большинстве случаев происходит также перелом перегородки носа, нередко сопровождающийся вывихом ее хряща. Перпендикулярная пластинка кости и сошник «заходят» друг за друга.
При боковых ударах происходит смещение спинки носа в сторону или вдавление на его боковой поверхности со стороны нанесения удара с образованием костных выступов. При тяжелых травмах может произойти полное расплющивание наружного носа. На рис. 1.3 представлены варианты переломов носовых костей. Перегородка носа, даже при отсутствии смещения костей носа, может быть сломана, прорвана или наблюдается ее подвывих.

Рис. 1.3. Оскольчатый перелом носовых костей и перегородки (а) и перелом от удара по носу спереди (б).
В начальном периоде деформация наружного носа маскируется реактивным отеком и гематомой. Крепитация наблюдается редко. Иногда, особенно при осколочных переломах, можно обнаружить патологическую подвижность костных фрагментов. Часто одновременно выявляют ссадины или наружные раны. Обычны и носовые кровотечения в связи с разрывами слизистой оболочки. Нарушаются носовое дыхание и обоняние. Переломы костей носа могут иметь вид трещин.
Если трещина проходит по стенке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, то может образоваться гематома (гемосинус), что проявляется уменьшением прозрачности пазухи, иногда определяется уровень жидкости на рентгенограмме околоносовых пазух. Если трещины распространяются на решетчатый лабиринт, то возможна эмфизема мягких тканей, в первую очередь век.
В случае распространения трещин на заднюю стенку лобной пазухи или верхнюю стенку решетчатой кости существует угроза возникновения опасных для жизни осложнений.
Весьма важным при установлении диагноза является рентгенологическое исследование Переломы костей носа лучше всего выявляются на боковых мягких снимках (правом или левом), выполненных на плёнках небольшого формата. Типичным является смещение отломков книзу и кзади. Боковое смещение отломков отчетливо определяется на обзорном переднем снимке черепа.

Дополнительные данные могут быть получены при изучении снимка в полуаксиальной подбородочной проекции. Сопутствующие трещины выявляют на фронтальных томограммах. Н. Feldmann (1981) обращает внимание на то, что решающую роль в диагностике должна играть именно клиническая картина, поскольку отрицательные результаты рентгенологического исследования не исключает перелома костей носа.
Кровоподтеки в области век — «очковая» гематома, считающаяся характерным признаком переломов основания черепа, — наблюдается и при изолированных переломах костей носа. Диагноз устанавливают на основании выявления деформаций, гематом, крепитации и патологической подвижности костных отломков. Однако имеющийся в области лица реактивный отек мягких тканей затрудняет установление правильного клинического диагноза.
Основным методом лечения переломов носа является репозиция костных отломков с последующей их фиксацией. Это вмешательство должно быть произведено в первые 3—6 дней после травмы. Реактивный отек, маскирующий деформацию, проходит через 10 дней, и больного необходимо повторно обследовать именно через такой промежуток времени. Вправление в это время еще вполне возможно, необходимо лишь приложить несколько больше усилий. Крайний срок, когда еще возможна репозиция отломков, — 4 нед после травмы.
Репозиция костей носа, как правило, весьма болезненна, поэтому обезболивание обязательно. С этой целью применяют как местную, так и общую анестезию. Местной анестезии только слизистой оболочки носа (смазывания или введение турунда с 2 % раствором дикаина и адреналином) недостаточно. Ее необходимо дополнять инфильтрацией места перелома 1 % раствором новокаина или ксилокаина.
Укол иглы производят у прикрепления крыла носа со стороны преддверия. Из этого вкола постепенно осуществляют инфильтрационную анестезию вдоль наружной поверхности спинки носа по направлению к его корню и латеральнее к подглазничному отверстию. С каждой стороны (справа и слева) вводят по 5 мл анестетика. За 20 мим. до начала местной анестезии необходимо провести премедикацию промедолом или амнопоном.
Однако, несмотря на проведение всех указанных мероприятий, обезболивание может оказаться недостаточным. В связи с этим многие авторы рекомендуют применять внутривенный наркоз. При кровотечениях или опасности их возникновения реноляцию костей носа следует проводить под оротрахеальным инкубационным наркозом.
Если выявляют вывих перегородки, то ее выпрямляют с помощью мизинца, введенного как можно выше в общий носовой ход той стороны, в которую смещена перегородка, причем указательным пальцем другой руки производят противодавление на наружную стенку носа. При редрессациях перегородки целесообразна ее гиперкоррекция. Боковые смещения наружного носа устраняют сильным нажатием больших пальцев обеих рук на ту сторону, в которую он смещен (рис. 1.4).

Рис. 1.4 Подъем и репозиция носовых костей элеватором при одновременном противодавлении пальцами другой руки (а) и устранение бокового сметении носа давлением больших пальцев обеих рук (б).
При этом в момент вправления может быть слышен хруст. При западениях спинки носа ее приподнимают с помощью введенного в полость носа элеватора при одновременном выпрямлении сломанной перегородки.
При отсутствии элеваторов для эндоназальной редрессации используют узкий распатор из набора инструментов, применяемых для резекции носовой перегородки, на который предварительно надевают резиновую трубочку или длинный кровоостанавливающий зажим (см. рис. 1.4). При вправлении также целесообразно добиваться некоторой гиперкоррекции. После этого нос тампонируют, причем более плотно ту его половину, в сторону которой смещена перегородка. Вправление переломов носовых костей описанным выше способом обычно приводит и к выпрямлению перегородки носа.
В тех случаях, если кости корня носа совсем «погрузились» (вдавились, отошли назад), следует попытаться, зажав перегородку в задневерхних отделах костными захватывающими щипцами, посредством рычажных движений или легким потягиванием вперед возвратить их в нормальное положение. На бранши щипцов надо предварительно надеть резиновые трубочки, чтобы не прорезать перегородку при ее захватывании. Если же это не удается, тогда следует произвести кровавую репозицию с наружным подходом под контролем зрения.
Разрез для такого подхода может быть сделан как при операции Киллиана на лобной пазухе, но двусторонний, с соединением над переносицей («очковый»), или же «коронарный» — параллельно краю волосистой части головы (рис. 1.5) с отсепаровыванием кожи до уровня носолобного шва и откидыванием «скальпа» вниз.

Рис. 1.5. Очковый и коронарный разрезы.
Одним из способов фиксации репонированного таким образом каркаса наружного носа является удерживание его в нужном положении с помощью двух пластмассовых пластинок (шин), накладываемых на боковые поверхности. Каждая пластинка имеет по два отверстия на расстоянии 1—2 см друг от друга. Через эти отверстия с помощью длинной прямой иглы проводят нейлоновую нить, которой прошивают всю пирамиду носа как можно ниже через перегородку. После помещения под пластинки марлевой прокладки с мазью нити затягивают. Шины снимают через 6—7 дней .
Однако в большинстве случаев применения сложных способов фиксации не требуется, достаточно использовать специальные металлические лонгетки, фиксируемые пластырем на лице и голове, колодиевую повязку, импровизированную гипсовую шину и т. п. Наибольшее же значение для фиксации репонированных отломков костей носа в правильном положении имеет тугая передняя тампонада, производимая сразу же после вмешательства. Она необходима также для остановки носового кровотечения. Тампоны оставляют в носу на протяжении 4—5 дней. Обычно их пропитывают мазью, например, стрептоцидовой, линиментом синтомицина или гемостатической пастой Васильевой.
В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *