Лекарства от ВИЧ отзывы

Содержание

Лечение ВИЧ

Сорок лет назад в Соединенных Штатах Америки не было слышно вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Первые случаи того, что было тогда таинственной болезнью, были диагностированы в 1980-х годах, но эффективные методы лечения заняли еще несколько десятилетий.

Многие из высокоактивных антиретровирусных терапий (ВААРТ), доступных сегодня для людей с ВИЧ, эффективны для замедления прогрессирования заболевания, вызванного ВИЧ-инфекцией. К сожалению, лечения все еще не существует. Вместо этого люди полагаются на лечение, чтобы помочь остановить распространение ВИЧ. Все процедуры идут со стоимостью — несколько больше, чем другие. Взгляните на средние затраты на лечение и способы сэкономить деньги.

Начало работы

Во-первых, сделайте свое исследование, если вы ищете варианты лечения ВИЧ-инфекции. Рецептурные лекарства различаются по цене и доступности. Ниже вы можете найти список наиболее распространенных лекарств от ВИЧ, а также среднюю цену на универсальные и фирменные версии лекарств. Цены на лекарства могут быстро меняться. Медицина может быть оценена по-разному на основе вашего местоположения, так что сделайте собственное исследование, прежде чем отправиться в магазин. Кроме того, ваш уровень страхового покрытия почти всегда влияет на цены.

Расходы на лекарственные средства по рецепту

Для лечения ВИЧ / СПИДа используются несколько классов лекарств. Некоторые методы лечения объединяют несколько препаратов в одну таблетку. Каждое лекарство работает, чтобы блокировать и замедлять прогрессирование ВИЧ.

Эти цены на лекарства являются средними из оцененных затрат как для фирменного наименования, так и для генерических препаратов. Эти расходы не учитывают любые расходы, покрываемые медицинским страхованием или страхованием от отпускаемых по рецепту лекарств. Эти цены являются средней ценой, полученной из информации на нескольких сайтах, включая DrugPriceInfo. com, Costco и GoodRx.

Обратитесь в местную аптеку, чтобы определить точную цену. Вы также можете рассмотреть возможность контакта с производителем лекарств, многие из которых имеют программы, которые помогут компенсировать затраты на эти спасательные средства.

Название лекарства (фирменное наименование) Стоимость фирменного наименования Стоимость родового Количество таблеток Сила
Этравирин (Intelence) $ 1, 028- $ 1, 112 60 200 мг Эфавиренц (Сустива)
$ 863- $ 965 Нет общего типа. 90 200 мг Невирапин (Вирамун)
$ 770- $ 852 $ 15- $ 267 60 200 мг Ламивудин / зидовудин (Комбивир)
$ 922 — $ 994 $ 344- $ 749 * 60 150 мг / 300 мг Эмтрицитабин и тенофовир (Трувада)
$ 1, 309- $ 1, 411 Нет общего типа. 30 200 мг / 300 мг Абакавир (Ziagen)
$ 600- $ 619 $ 234- $ 438 60 300 мг Фосампренавир (Lexiva)
$ 1, 021- $ 1, 113 Нет общего типа. 60 700 мг Ритонавир (Норвир)
$ 530- $ 586 (Доступен как капсула и таблетка.) Нет общего доступа. 30 100 мг Дарунавир (Презиста)
$ 1, 279- $ 1, 383 * Нет общего типа. 30 800 мг Атазанавир (Рейетац)
$ 1, 288- $ 1, 393 * Нет общего типа. 30 300 мг Энфувиртид (Фузеон)
$ 3, 172- $ 3, 434 Нет общего типа. 1 комплект 90 мг (60 флаконов) Маравирок (Селзентри)
$ 2, 458- $ 2, 660 Нет общего типа. 120 300 мг Ралтегравир (Изентресс)
$ 1, 224- $ 1, 325 * Нет общего типа. 60 400 мг Абакавир, долутегравир и ламивудин (Triumeq)
$ 2, 237- $ 2, 422 Нет общего типа. 30 600 мг / 50 мг / 300 мг Факторы, влияющие на цену

Указанные выше цены являются средними. Некоторые лекарства могут быть меньше, чем указанная цена, другие могут быть больше.

Несколько факторов могут изменить стоимость лекарства. Эти факторы включают в себя:

скидки в аптеках

  • страхование по рецепту
  • общие версии лекарств
  • программы помощи по рецепту
  • Местоположение
  • Аптечные скидки

Страхование по рецепту

Если у вас есть страховка, ваша стоимость может быть ниже этих средних. Людям без страховки, возможно, придется заплатить денежную цену за лекарство. Цены на наличные часто выше.

Родовые наркотики

Программы помощи по рецепту

Местоположение

Стоимость медикаментов также может варьироваться в зависимости от местоположения. Одной из распространенных причин этого является использование средств Medicare в регионе, в котором вы живете.

Соображения

Вы можете сэкономить значительную сумму денег, если поймете, как эти лекарства оцениваются, и ресурсы, которые доступны чтобы помочь вам управлять часто очень высокими ценами, связанными с пожизненной терапией.

Некоторые страховые компании не покрывают более новые методы лечения ВИЧ. Вам придется заплатить цену за лекарство из своего кармана, если ваш врач предписывает одно из лекарств, не покрываемых страхованием.В этом случае найти наилучшую цену для вашего лекарства может быть очень важным.

Помимо стоимости

Борьба человека с инфекцией ничем не отличается от любой другой. Она является вечным противодействием «добра» и «зла». И если силы в борьбе оказываются неравными, то благодаря поддержке третьих лиц в виде финансирования или инновационных технологий исход боя может быть решен в пользу «добра». Мероприятия, развернувшиеся вокруг эрадикации ВИЧ-инфекции, образно напоминают нечто подобное: ежедневно пациенты лицом к лицу сталкиваются с вирусом в борьбе за свою жизнь, а здоровые люди в большей или меньшей степени помогают выиграть этот бой в пользу человека. И именно от их помощи зависит исход поединка.

Инициатором такой помощи является ООН. В июне текущего года состоялось очередное заседание Генеральной Ассамблеи по ВИЧ/СПИДу, посвященное оценке достигнутого прогресса и принятию новых мер по повышению эффективности, а также подотчетности в области противодействия СПИДу. Генеральной Ассамблеей была принята политическая декларация по ВИЧ/СПИДу, ставящая новые масштабные цели в борьбе с ВИЧ.

«Эта декларация определила повестку дня противодействия СПИДу на будущее и стала дорожной картой к прекращению данной эпидемии», — сказал Мишель Сидибе (Michel Sidibé), исполнительный директор Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, UNAIDS).

По данным UNAIDS, к настоящему времени более 30 млн чел. умерли от СПИДа, а примерно 33 млн инфицированы ВИЧ, однако только половина из них знает об этом. Около 16 млн детей вследствие СПИДа остались без родителей, ежедневно появляются более 7 тыс. новых ВИЧ-инфицированных, в основном в странах с низким и средним уровнями дохода. Африка, в частности к югу от Сахары, по-прежнему является наиболее пострадавшим регионом, поэтому требуются безотлагательные и чрезвычайные меры, чтобы противостоять пагубному воздействию эпидемии.

Участники заседания сообщили, что в последнее время отмечается прогресс в борьбе с ВИЧ-инфекцией: количество новых случаев ВИЧ-инфицирования сократилось более чем на 25% примерно в 30 странах, а смертность от СПИДа за последние 5 лет снизилась на 20%. Более того, речь шла и о приверженности мирового сообщества противостоянию глобальной эпидемии ВИЧ, результатом чего стало восьмикратное увеличение объемов финансирования: от 1,8 млрд дол. США в 2001 г. до 16 млрд в 2010 г.

По словам М. Сидибе, если усилить лечебные и профилактические мероприятия по борьбе с ВИЧ-инфекцией, то к 2020 г. удастся избежать 20 млн новых случаев инфицирования и более 7 млн смертей.

Чтобы достичь поставленной цели, главы и представители государств-членов ООН, обязались: действовать в направлении сокращения к 2015 г. ежегодного недостатка глобальных ресурсов в размере 6 млрд дол. и увеличения уровня расходов на борьбу с ВИЧ/СПИДом до 22–24 млрд дол. в странах с низким и средним уровнями доходов; снять барьеры на пути к легальной торговле непатентованными и другими недорогостоящими препаратами; удвоить усилия по профилактике ВИЧ-инфекции; обеспечить доступ к более эффективной, высококачественной антиретровирусной терапии.

Следует отметить, что важную роль в обеспечении финансирования национальных программ играет Глобальный фонд по борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (далее — Глобальный фонд), который пообещал мобилизировать донорские средства на сумму более 30 млрд дол.

Финансовую и медицинскую помощь предоставляют не только правительственные организации. Так, некоммерческая гуманитарная организация «Врачи без границ» (Medecins Sans Frontieres — MSF), занимающаяся оказанием медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, пострадавшему в результате военных конфликтов, голода, эпидемий или не имеющим доступа к услугам здравоохранения, с 2000 г. начала обеспечивать антиретровирусными препаратами больных в Таиланде. В настоящее время более 170 тыс. чел. с ВИЧ из 19 стран мира получают помощь от MSF.

Доступ к лечению — одна из наиболее остро стоящих проблем. По данным ВОЗ, более 5,2 млн чел., живущих с ВИЧ, получают необходимую терапию, однако 10 млн по-прежнему пребывают в ожидании жизненно важного лечения. Качественные оригинальные препараты являются камнем преткновения в этом вопросе. С одной стороны, фармкомпании сегодня готовы предоставить необходимые лекарственные средства, с другой — стоимость их достаточно высока, а патентная защита лишает возможности создавать более дешевые генерики.

Несмотря на это, задача правительства каждого государства — обеспечить доступ к улучшенным препаратам первой, второй и третей линии.

лечение начинается с препаратов первой линии

Согласно последним рекомендациям ВОЗ 2010 г., чтобы сократить уровень смертности от ВИЧ и предотвратить оппортунистические инфекции, лечение больных ВИЧ следует начинать у всех пациентов с уровнем СD4-клеток в плазме крови ниже 350 кл/куб. мм независимо от симптомов. В результате этого изменения количество людей, которым, по оценкам на конец 2009 г., было необходимо лечение, увеличилось с 10,1 млн до почти 15 млн чел. Это делает вопрос доступности препаратов и охвата всех нуждающихся в терапии пациентов еще более актуальным.

ВОЗ рекомендует начинать лечение с комбинаций препаратов первой линии: зидовудин, ламивудин, эфавиренц, невирапин, тенофовир, эмтрицитабин.

Однако в настоящее время для большинства больных в странах с низким и средним уровнем доходов назначенная антиретровирусная терапия первой линии включает ставудин и состоит из комбинации таких лекарственных средств: ламивудин + ставудин + невирапин. Благодаря конкуренции среди генериков стоимость такой терапии составляет 61 дол. в год для 1 пациента.

Ставудин применим благодаря простоте дозирования и низкой стоимости. Однако из-за ряда серьезных побочных эффектов (периферическая нейропатия, липодистрофия, лактат-ацидоз) от использования этого препарата в странах с высоким уровнем дохода отказались (в 2006 г. в Швейцарии менее 2% больных ВИЧ принимали ставудин).

Согласно руководству ВОЗ в 2006 г., для лечения ВИЧ-инфекции были предложены альтернативные, легче переносимые пациентами лекарственные средства: тенофовир и зидовудин. К 2010 г. позиция ВОЗ не изменилась, а руководство дополнили настоятельной рекомендацией поэтапно уйти от терапии ставудином.

Однако более высокая стоимость альтернативных препаратов не позволяет следовать ей во многих развивающихся странах. Стоимость легче переносимых режимов лечения до сих пор вдвое дороже тех, в составе которых есть ставудин.

Но эффективность таких лекарственных средств оправдывает их высокую стоимость. MSF провела исследования в южно­африканском городе Лесото и установила, что из-за меньшего количества побочных эффектов тенофовира пациенты от лечения этим препаратом отказываются в 6 раз реже, чем от ставудина, и в 2 раза реже по сравнению с зидовудином. Систематическое беспрерывное лечение позволяет предотвратить формирование резистентности к лекарственным средствам и не переходить на более дорогие препараты второй линии. По этой причине в Замбии, Лесото, Гуане, ЮАР и Ботсване назначение ставудина прекращено.

Примечательно, что отмечается тенденция к снижению стоимости тенофовирсодержащих режимов лечения. В странах, где препараты не находятся под патентной защитой или патентодержатели разрешают производство генериков, стоимость режимного приема комбинированного лекарственного средства, в состав которого входят тенофовир/ламивудин/эфавиренц, 1 раз в сутки составляет 173 дол. в год для 1 пациента. Такой препарат очень удобен в применении, поэтому цена его выше, чем отдельно взятых препаратов тенофовир/ламивудин + эфавиренц, которые обходятся в 143 дол. (рис. 1).

Рис. 1Сравнение стоимости разных схем первой линии лечения ВИЧ-инфекции, состоящих из генерических или оригинальных препаратов Источник: http://www.msf.org

Что касается стран, где оригинальные лекарственные средства защищены патентом, стоимость лечения зависит от желания компаний предоставить дисконтные программы по закупке препаратов. Даже с учетом скидок цена на них в странах с уровнем дохода ниже среднего приблизительно в 6 раз дороже — для комбинации тенофовир/эмтрицитабин/эфавиренц — и составляет 1033 дол. Следует отметить, что список государств, в которых действуют дисконтные программы по закупке препаратов, все время сокращается, поскольку производители не достаточно заинтересованы в продаже своей продукции по более низким ценам.

Как следствие, ученые пытаются создавать новые лекарственные средства, производство и применение которых будут достаточно дешевыми. В мае 2011 г. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration) одобрило Edurant™ (рилпивирин, «Tibotec»), стоимость которого может составить 10 дол. на 1 пациента в год благодаря своему длительному действию и возможности приема в качестве инъекционной наносуспензии 1 раз в месяц. В 2010 г. «Tibotec», являющаяся подразделением «Johnson&Johnson», подписала ряд соглашений с производителями генериков касательно рилпивирина, однако этот генерик будет недоступен в странах Латинской Америки, Центральной и Юго-Восточной Азии. Следует отметить, что в настоящее время проходят исследования препаратов долутегравира и элвуцитабина, которые в будущем могут стать препаратами первой линии .

доступ к препаратам второй и третьей линии

ВОЗ рекомендует пациентам каждые полгода сдавать тест на вирусную нагрузку — определение количества частиц вируса в плазме крови. Это помогает подтвердить эффективность получаемой антиретровирусной терапии или выявить несостоятельность данного режима (при постоян­ной вирусной нагрузке выше 5 тыс. копий/мл) на ранней стадии, а также определить время перехода на более дорогое лечение препаратами второй линии. Однако высокая стоимость и сложность проведения такого теста не позволяет широко его использовать, вследствие чего многие больные продолжают получать неадекватное лечение.

По данным MSF, только в южноафриканском городе Каеличе (Khayelitsha) 12,2% пациентов в течение 5 лет (2005-2009 гг.) нуждались в переходе на препараты второй линии из-за увеличения вирусной нагрузки. Необходимость в них постоянно растет. Так, по прогнозам MSF, к 2012 г. приблизительно 500 тыс. чел. во всем мире будут резистентны к лекарственным средствам первой линии.

Основной барьер на пути к назначению эффективных препаратов второй линии — их стоимость. Самая низкая цена лечения, которое включает среди прочих зидовудин и атазанавир, составляет 442 дол. в год на 1 пациента. Это втрое выше стоимости наиболее дешевой терапии лекарственными средствами первой линии (рис. 2).

Рис. 2Сравнение стоимости лечения препаратами первой, второй и третьей линии Источник: http://www.msf.org

К сожалению, даже назначение более новой терапии не всегда оказывает эффективное действие. В настоящее время идет активная разработка препаратов третьей линии. При этом на мировом фармацевтическом рынке уже маркетируются ралтегравир, дарунавир (в комбинации с ритонавиром) и этравирин. В рамках дисконтной программы «Tibotec» объявила о поставках своих продуктов — этравирина и дарунавира — в африканские страны к югу от Сахары по цене 913 и 1095 дол. соответственно. Стоимость режима, в состав которого входят эти препараты, для наименее развитых стран — 2766 дол. в год на 1 пациента, что практически в 20 раз дороже предложенного режима первой линии и в 6 раз дороже режима второй линии.

Что касается других стран, на которые не распространяется дисконтная программа компаний, то, например, в Бразилии стоимость ралтегравира — 5870 дол. в год на 1 пациента, дарунавира (усиленного ритонавиром) — более 6 тыс. дол. Патентная защита этих лекарственных средств не позволяет сделать их более доступными.

доступ к генерическим препаратам

Производство и продажа генерических версий антиретровирусных препаратов разрешены далеко не во всех странах, однако там, где это допустимо, развернулась настоящая борьба среди генерических производителей. Так, по данным MSF, в Индии стоимость лечения ВИЧ/СПИДа снизилась на 99% за последние 10 лет. Не зря эту страну называют «фармацией развивающегося мира»: более 80% антиретровирусных препаратов, примененных в развивающихся странах с 2003 по 2008 гг., произведены в Индии. Она же — основной поставщик препаратов для MSF. Кроме того, отсутствие патентной защиты некоторых лекарственных средств в Индии позволяет создавать комбинированные препараты с фиксированной дозировкой, которые содержат несколько активных веществ и назначаются 1 раз в сутки, что делает их удобными в применении.

Такая конкурентная борьба задевает не только генерические фармкомпании, но и производителей-оригинаторов, заставляя их значительно снижать цены на свою продукцию (рис. 3).

Рис. 3Снижение стоимости режима первой линии, состоящей из комбинации ставудина, ламивудина и невирапина, начиная с 2000 г. Источник: http://www.msf.org

Следует отметить, что и стоимость генериков, и их количество влияют на ценовую политику фармкомпаний (рис. 4).

Рис. 4Стоимость тенофовира в зависимости от количества предлагаемых генериков Источник: http://www.msf.org

Альтернативные пути создания более дешевых препаратов

Доступность необходимых лекарственных средств — важная проблема правительства каждого государства. Она же является самой трудноразрешимой, поскольку производители препаратов не спешат снижать стоимость своей продукции и пытаются сохранить единоличное право на производство лекарственных средств путем патентной защиты. Это лишает других возможности создавать более доступные генерики.

Соответственно расширение доступа к генерическим аналогам патентованных препаратов позволит значительно снизить стоимость антиретровирусной терапии, обеспечить доступность лекарственных средств, улучшить качество и длительность жизни пациентов, а также сократить количество новых случаев ВИЧ-инфицирования и смертности от ВИЧ/СПИДа.

Один из способов добиться этого — рационально использовать гибкие положения Соглашения о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности (Trade-related aspects of intellectual property rights — TRIPS) Всемирной Торговой Организации (ВТО). Разработкой этого соглашения занимались в основном развитые страны, цель которых заключалась в четкой систематизации законов, касающихся вопросов интеллектуальной собственности. В результате установили единый уровень патентной защиты, что лишило представителей власти многих стран права принимать решение по своему усмотрению в пользу локальных производителей препаратов. Однако для государств с переходной экономикой были предусмотрены гибкие механизмы, позволяющие достичь баланс между защитой интеллектуальной собственности и реализацией национальных программ в сфере охраны здоровья населения. Они включают выдачу принудительных и добровольных лицензий, применение параллельного импорта, создание патентного пула.

Что касается принудительных лицензий, то они применяются правительством для получения возможности использовать изобретения государством или третьими лицами без санкции патентообладателя, в этом случае имеющего право на получение роялти. Зачастую основанием для их выдачи служит охрана общественного здоровья. Такая лицензия дает право на локальное производство препаратов и их реализацию на своем внутреннем рынке, а также экспорт в страны с низким и средним уровнем доходов населения, не имеющих производственного потенциала или достаточных производственных мощностей в фармацевтическом секторе. Данный механизм был использован в некоторых государствах. Так, правительство Бразилии, угрожая прибегнуть к принудительному лицензированию, сначала договорилось с патентообладателями о снижении цен на нелфинавир, лопинавир, комбинированный препарат лопинавир + ритонавир и тенофовир, а в 2007 г. выдало принудительную лицензию на производство эфавиренца, что позволило снизить его стоимость втрое: с 1,6 до 0,45 дол. за дозу. Благодаря проведенным мероприятиям в 2001–2005 гг. бразильскому правительству удалось сэкономить около 1,2 млрд дол. В Тайланде в 2006–2007 гг. правительство также выдало принудительные лицензии на 7 лекарственных средств, включая комбинированный препарат лопинавир + ритонавир и эфавиренц, что привело к сокращению расходов с 2007 по 2010 гг. на покупку антиретровирусных лекарственных средств на 37 млн дол.

Еще одним из гибких механизмов TRIPS, способным расширить доступ к препаратам в развивающихся странах, является параллельный импорт. Это дает право государству производить закупки лекарственного средства в том государстве, где цена наиболее приемлема. Обычно речь идет об импорте и перепродаже продукции, запатентованной в стране-импортере, а также законно рекламируемой и продаваемой в стране-экспортере. К данному шагу можно прибегать без согласования с патентодержателем. Потенциальная экономия средств при параллельном импорте жизненно важных лекарств — к которому, в частности, обратилась Кения для закупки некоторых антиретровирусных препаратов — может иметь важнейшее значение для стран с ограниченными ресурсами. Для использования параллельного импорта в законодательстве должны быть прописаны разрешающие его законы.

Более доступными лекарственные средства также может сделать получение добровольных лицензий от патентообладателей, позволяющих таким образом производить патентованные препараты в обмен на получение роялти.

Патентный пул — еще один способ получения лицензии на производство лекарственных средств. Он представляет собой соглашение 2 и более патентодержателей, создающих путем объединения своих лицензий общий пул, из которого каждый из участников может воспользоваться необходимой ему лицензией в установленном порядке. Такие пулы более эффективны по сравнению с добровольным лицензированием, поскольку охватывают большее количество производителей и дают больше возможностей расширить доступ к необходимым препаратам.

Следует отметить, что правительства многих стран стремятся поддержать и защитить интересы своих производителей, а также максимально использовать возможности, предоставляемые соглашением TRIPS. Примером тому является Индия, где в 2005 г. был одобрен законопроект, предусматривающий внесение поправок в закон о патентах и затрагивающий интересы индийских фармацевтических компаний, производящих генерические копии препаратов, защищенных патентом. Согласно этому закону, «простое открытие новой формы известного вещества, не приводящее к усилению известного полезного действия указанного вещества, или простое открытие какого-либо нового свойства или нового использования известного вещества» не считаются изобретением и, следовательно, не являются патентоспособными. Это привело в Индии к отмене патентной защиты ламивудина + зидовудина, тенофовира, дарунавира, невирапина, допинавира + ритонавира, позволив индийским фармкомпаниям продолжать производство доступных генериков и их поставку в другие государства.

Возвращаясь к соглашению TRIPS, следует отметить, что все страны — участницы ВТО к 2005 г. должны были принять законы, которые обеспечат патентную защиту лекарственных средств сроком не менее 20 лет со дня подачи заявк­и на регистрацию патента. При этом наименее развитым странам (по определению ООН) была предоставлена возможность принять новые законы относительно патентов до 1 января 2016 г. До назначенного срока это позволяет правительствам некоторых государств производить генерические версии оригинальных препаратов, срок патентной защиты которых еще не истек.

Что касается Украины, то она стала участником ВТО в мае 2008 г. и в своем законодательстве закрепила положения более жесткой патентной защиты лекарственных средств по сравнению с имевшимися ранее, что может привести к увеличению стоимости и сокращению доступности лечения антиретровирусными генерическими препаратами. Как отметил Константин Леженцев, представитель «Всеукраинской сети людей, которые живут с ВИЧ/СПИД», в 2003 г. в стране было зарегистрировано 12 генерических лекарственных средств под инициативой «MSF-Ukraine». Вследствие конкуренции среди производителей генериков, эффективной модели закупок (при помощи Глобального фонда) и наличия дисконтной программы закупок, предоставленной компаниями «Abbott» и «Gilead», в Украине стоимость лечения препаратами первой линии с 2003 до 2004 гг. снизилась с 700 до 300 дол. на 1 пациента в год. Это подчеркивает необходимость использования опыта других государств относительно гибких положений, предусмотренных соглашением TRIPS, для реализации права каждого человека на наивысший достижимый уровень здоровья и доступ к лекарственным средствам первой необходимости.

Если будет сохранена тенденция к снижению стоимости препаратов и обеспечен доступ к генерическим версиям лекарственных средств, цена которых существенно отличается от оригинальных (табл. 1, табл. 2), удастся значительно расширить доступ к антиретровирусной терапии и охватить всех пациентов лечением, что в свою очередь улучшит качество и длительность их жизни. Это еще на шаг приблизит Украину к тому, чтобы распрощаться с ВИЧ и СПИДом навсегда.

Таблица 1 Сравнение стоимости антиретровирусных препаратов в 2009 г.
Название препарата Стоимость оригинального препарата, грн. за 1 таблетку Стоимость генерического препарата, грн. за 1 таблетку Разница цен, раз
Зидовудин + ламивудин 56,2 1,3 43,2
Ламивудин 29,8 0,4 80,5
Лопинавир/ритонавир* 5,1 2,6 2
Невирапин 6,9 0,4 15,6
Тенофовир* 8,0 2,2 3,5
Тенофовир + эмтрицитабин 12,9 2,6 5
Тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренц 128,3 5,2 25
Эфавиренц 600 мг 128,5 2,3 55,8
Эфавиренц 600 мг* 6,9 2,3 3

*Cпециальные цены для Украины

Таблица 2 Закупочная цена антиретровирусных препаратов за счет госбюджета в 2009 и 2010 гг.
Название препарата 2009 г. ,
грн. за 1 таблетку
2010 г.,
грн. за 1 таблетку
Разница цен, %
Абакавир 10,2 8,1 -20
Дарунавир 300 мг 64,9 50,9 -22
Зидовудин + ламивудин 2,1 1,8 -13
Лопинавир/ритонавир 6,1 6 -2
Ритонавир 22 16,7 -24
Тенофовир 5,4 4,2 -21
Эфавиренц 600 мг 7,3 4,4 -39

Стоимости схем лечения ВИЧ-инфекции в РФ в 2017 году

Распоряжением Правительства РФ от 19.08.2017 выделяются 4 миллиарда рублей из резервного фонда на дополнительную закупку АРВ-препаратов в 2017 году. Правительством было озвучено, что средняя стоимость антиретровирусной терапии, которую использовали при расчетах бюджета, необходимого на закупку АРВ-препаратов, составила 83 тыс. руб. в год. «Коалиция по готовности к лечению» решила проанализировать, какова стоимость наиболее распространенных схем лечения в закупки Минздрава РФ в 2017 году.

Согласно последним протоколам ВОЗ, а также Национальным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых в РФ, в качестве предпочтительной опции для начала АРТ рекомендована схема тенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин) + эфавиренз в виде комбинации с фиксированной дозировкой. Если схема противопоказана или недоступна, рекомендуется зидовудин + ламивудин + эфавиренз, зидовудин + ламивудин + невирапин, тенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин) + невирапин и т.д.

Исходя из данных закупок, в 2016 году наиболее используемыми схемами лечения первого ряда были:

  • тенофовир + ламивудин + эфавиренз
  • ламивудин/зидовудин + эфавиренз (ламивудин + зидовудин + эфавиренз)
  • абакавир/ламивудин + эфавиренз (абакавир + ламивудин + эфавиренз)
  • зидовудин + ламивудин + невирапин

Наиболее используемыми схемами второго ряда были схемы, содержащие лопинавир/ритонавир и атазанавир + ритонавир.

По оценкам закупок 2017 года, наиболее используемые схемы остались прежними.
Ниже приведена стоимость схемы на год на одного пациента. Расчет произведен, исходя из рекомендуемой суточной дозировки, умноженной на 365 дней. Цены взяты из контрактов Минздрава РФ 2017 года.

*в расчет взяты следующие дозировки: ламивудин 150 мг, зидовудин 300 мг, абакавир 300 мг, тенофовир 300 мг, эфавиренз 600 мг, атазанавир 150 мг, лопинавир/ритонавир 200+50 мг, невирапин 200 мг

**включает только фиксированную комбинированную дозировку ламивудин/зидовудин, т.к. комбинированный препарат абакавир/ламивудин Минздравом РФ закуплен в виде монокомпонентов.

Таким образом:

  • стоимость самой дешевой схемы из наиболее используемых схем в РФ составляет 11 393,76 рубля (схема лечения первого ряда).
  • стоимость самой дорогой из наиболее часто применяемых схем составляет 88 570,90 рублей (схема лечения второго ряда).

Менее распространенные и более дорогостоящие схемы – те схемы, в состав которых входит препарат ралтегравир 400 мг. Стоимость только одного этого препарата составляет 372 300,00 рублей на одного пациента в год.

Вторая по дороговизне схема – препарат «3-в-1», эмтрицитабин/тенофовир/рилпивирин 200/300/25 мг. Ее стоимость составляет 320 973,70 рублей на одного пациента в год. В 2017 году закуплено всего 1283 годовых курса.

На третьем месте схемы, содержащие дарунавир 600 мг, стоимость лечения в год одного пациента этим препаратом составляет 263 150,40 рублей (без учета других препаратов схемы).

Сравнение стоимости препаратов в контрактах, заключенных Минздравом РФ со средневзвешенными ценами и с ценами Минздрава РФ 2016 года показывает, что снижение стоимости произошло по всем препаратам, которые используются в самых распространенных схемах.

Самое существенное снижение цены произошло на «третьи препараты».

Например, на препарат лопинавир/ритонавир 200+50 мг цена по сравнению с прошлым годом снизилась почти на 40%. В 2016 году средневзвешенная цена на данный препарат составляла 7 312 рублей за упаковку, в 2017 году Минздрав РФ закупил «Калетру» по 4 620 рублей за упаковку. При этом снижение цены в контрактах Минздрава РФ повлияло на стоимость данного препарата и в регионах, где лопинавир/ритонавир также начали закупать по цене в 4-5 тысяч за упаковку.

Ралтегравир 400 мг в контрактах МЗ РФ 2017 года стоит дешевле, чем в прошлом году на 10% (30 600 руб. за упаковку), однако в региональных закупках в июле-августе появилось несколько контрактов с еще более сниженной ценой в 18 500 рублей за упаковку.

Мы продолжим анализировать ситуацию с закупками АРВ-препаратов в РФ и в скором времени опубликуем новые данные. Следите за обновлениями!

🔊 Прослушать пост
В I-ом полугодии 2019 года в РФ выявлено 47 971 новых случаев заражения ВИЧ. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России за 2019 год составил 32,7 сл. на 100 тыс. нас. Твитнуть

— без учёта выявленных анонимно и иностранцев.

На 01 января 2019 года общее количество зараженных ВИЧ в России составляет 1,3 млн. (1 326 239) человек, проживают живых ВИЧ-инфицированных на территории России 1 007 369 чел. Твитнуть, из них 318 870 чел. уже умерли, в т.ч. ~62 000 ВИЧ-инфицированных находятся в УФСИН Справочно: Всего в тюрьмах (СИЗО и колониях) России отбывали наказание 537 тысяч человек, из которых 43 тысячи — женщины (на 01.09.2019 года).

ТОП25 худших регионов России по заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 6 месяцев 2019 года

  1. Кемеровская область — 98,8 на 100 тыс. нас. (далее %000 — это промилле, чтобы постоянно не писать «на 100 000 населения»).
  2. Иркутская область — 70,6%000.
  3. Челябинская область — 65,5%000.
  4. Свердловская область — 65,1%000.
  5. Пермский край — 61,4%000.
  6. Томская область — 60,6%000.
  7. Красноярский край — 59,4%000.
  8. Оренбургская область — 54,4%000.
  9. Тюменская область — 54,3%000.
  10. Курганская область — 52,8%000.
  11. Алтайский край — 47,3%000.
  12. Новосибирская область — 47,2%000.
  13. Самарская область — 46,7%000.
  14. Омская область — 45,6%000.
  15. Ульяновская область — 43,6%000.
  16. Ханты-Мансийский автономный округ — Югра — 43,0%000.
  17. Удмуртская Республика — 40,1%000.
  18. Республика Крым — 38,8%000.
  19. Республика Хакасия — 38,4%000.
  20. Чукотский автономный округ — 36,6%000.
  21. Тверская область — 36,5%000.
  22. Нижегородская область — 35,3%000.
  23. г.Севастополь — 35,2%000.
  24. Республика Башкортостан — 34,6%000.
  25. г.Москва — 32,7%000.

В вышеперечисленных регионах было зарегистрировано 64% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в первом полугодии 2019г.

Пораженность ВИЧ-инфекцией на 01 июля 2019 г.

Пораженность ВИЧ-инфекцией на 01 июля 2019 г.составила 709,2 на 100 тыс. населения России. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Регистрируется рост числа регионов с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от численности населения): с 22-х в 2014 г. до 35 в I-ом полугодии 2019 г. В этих неблагополучных регионах в первом полугодии 2019 г. проживало более половины всего населения страны (59,6%) и подавляющее большинство (82,6%) всех инфицированных ВИЧ.

ТОП23 худших регионов России пораженных ВИЧ-инфекцией

  1. Кемеровская область — зарегистрировано 1 904,4 живущих с ВИЧ на 100 тысяч населения (число ЖИВЫХ ВИЧ-инфицированных на 100 тыс.нас., на 01.07.2019г.). (далее %000).
  2. Иркутская область — 1 878,6%000.
  3. Свердловская область — 1 793,9%000.
  4. Самарская область — 1 474,1%000.
  5. Оренбургская область — 1 426,1%000.
  6. Ханты-Мансийский автономный округ — 1 300,1%000.
  7. Ленинградская область — 1 294,1%000.
  8. Челябинская область — 1 288,5%000.
  9. Тюменская область — 1 237,8 %000.
  10. Новосибирская область — 1 229,5%000.
  11. Пермский край — 1 157,9%000.
  12. Республика Крым — 1 129,4%000.
  13. Ульяновская область — 1052,1%000.
  14. Красноярский край — 1048,3%000.
  15. Курганская область — 1004,6%000.
  16. Алтайский край — 988,9%000.
  17. Томская область — 976,5%000.
  18. г. Санкт-Петербург — 950,7%000.
  19. Ивановская область — 877,5%000.
  20. Тверская область — 870,2%000.
  21. Омская область — 846,9%000.
  22. Мурманская область — 756,7%000.
  23. Московская область — 703,7%000.

Т.е. исходя из вышеуказанных показателей около 2% населения Кемеровской, Иркутской и Свердловской областей инфицированы ВИЧ! И это только официальные данные, т.е. только верхушка айсберга.

Возраст

В I-ом полугодии 2019 г. 84,5% ВИЧ-инфицированных выявлены в возрасте старше 30 лет. В 2019 г. ВИЧ-инфекция выявлена в основном (71,5% новых случаев) у граждан РФ в возрасте 30-49 лет. Доля подростков и молодежи снизилась в 2019 г. до 0,8% (в 2000г. на их долю приходилось 24,7% новых случаев ВИЧ-инфекции, а в 2010 г. – 2,2%).

Путь заражения

Среди выявленных ВИЧ+ в I-ом полугодии 2019 г., при гетеросексуальных контактах заразились — 58,9%, при наркотических — 37,4%.

2,6% больных инфицировались при гомосексуальных контактах. Количество зараженных при половых контактах ежегодно увеличивается.

В I-ом полугодии 2019 зарегистрировано 6 случаев с подозрением на заражение в медицинских организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария.

Смертность

Умерли к началу 2019 г. 24,0% (к 01.07.2019г. — 24,4%) от числа всех зарегистрированных инфицированных ВИЧ россиян, при этом постоянно растет количество больных, умерших вследствие ВИЧ-инфекции. В 2018 г. по данным Росстата ВИЧ-инфекция была причиной более половины от всех смертей от инфекционных болезней (59,5% –20 597). Умирают инфицированные ВИЧ в молодом возрасте (в среднем 38 лет в 2018 г.).

В первом полугодии 2019 г.в Российской Федерации умерло от всех причин 14 478 больных ВИЧ-инфекцией, что на 7,9% меньше, чем за тот же период 2018г. Ведущей причиной летальных исходов среди инфицированных ВИЧ остается туберкулез.

Дети

За весь период наблюдения к концу первого полугодия 2019 г. в Российской Федерации родилось 198 666 живых детей от ВИЧ-инфицированных матерей, у 11 088 из них была подтверждена ВИЧ-инфекция.

В первом полугодии 2019 г.в России родилось 6 748 детей от ВИЧ-инфицированных матерей (на 7,3% меньше,чем в I-ом полугодии 2018 г.), из них у 56 детей (0,8%) была подтверждена ВИЧ-инфекция.

При этом, всего в 2019г. диагноз ВИЧ-инфекции впервые был поставлен значительно большему количеству детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (269), что связано с выявлением инфекции у детей, рожденных до 2019г.

Лечение

В первом полугодии 2019 г. в России получали антиретровирусную терапию 472 533 пациентов (включая 42 042 больных, находившихся в местах лишения свободы), из них 18 043 больных прервали АРТ в 2019 г.

Охват лечением впервом полугодии 2019 г. в Российской Федерации составил 44,8% от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция и 64,7% от числа состоявших на диспансерном наблюдении.

В первом полугодии 2019 г. вирусная нагрузка была подавлена у 267177 пациентов, что составило 62,1% от числа 430 375 больных, прошедших обследование по ее определению.

За первые 6 месяцев 2019 г. 55 152 инфицированных ВИЧ были впервые взяты на антиретровирусную терапию, 40 360 пациентов были впервые взяты на диспансерное наблюдение

Скрининг

В первом полугодии 2019 г. в России исследовано на ВИЧ 19 684 730 образцов крови граждан России. Количество обследованных среди граждан России увеличилось в первом полугодии 2019 г. на 7,1% по сравнению с первым полугодием 2018 года, и соответствовало 13,4 тестов на каждые 100 человек населения.

Выводы

  1. Эпидемия ВИЧ-инфекции в РФ продолжается несмотря на бодрые доклады Минздрава — число регионов с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией выросло до 35.
  2. В основном ВИЧ поражает «благополучную» (экономически активные люди в возрасте 30-50 лет) группу населения посредством опасных половых контактов, т.к. ни духовно-нравственное воспитание, ни половое просвещение не имеет успеха на земле русской. Мало просвещают? Не умеют просвещать? Народ глух к рекомендациям?
  3. Охват терапией ВИЧ-инфицированных недостаточен, к цели 90-90-90 как до Луны пешком. Вопреки международным рекомендациям терапия не назначается в день постановки диагноза.
  4. Доконтактная профилактика малодоступна.
  5. Смертность от ВИЧ растёт.
  6. Полный охват населения обследованием на ВИЧ отсутствует.
  7. Назначаемые схемы лечения не всегда эффективны, только в 62% подавлена вирусная нагрузка и то это среди тех у кого её определяли.

Источник статистических данных: Федеральный СПИД-центр, Москва.

0 Голосов 1 Отв Что такое евангелие СПИД-диссидентов? 30 просмотровДоктор Changed status to publish 4 часа agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Почему развивается СПИД? 26 просмотровДоктор Changed status to publish 7 часов agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Передают ли возбудителей СПИДа комары? 26 просмотровДоктор Changed status to publish 7 часов agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Что случилось с Фредди Мэркьюри? 26 просмотровДоктор Changed status to publish 7 часов agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Защищает ли презерватив от заражения СПИДом? 34 просмотровДоктор Changed status to publish 7 часов agoРиск заражения 0 Голосов 2 Отв Фото вируса СПИДа 39 просмотровДоктор Changed status to publish 9 часов agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Может ли быть поставлен диагноз СПИДа при отрицательных результатах анализов на ВИЧ? 29 просмотровДоктор Changed status to publish 10 часов agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Связан ли со СПИДом токсоплазмоз? 42 просмотровДоктор Changed status to publish 10 часов agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Что такое «ятрогенный СПИД»? 35 просмотровДоктор Answered question 10 часов agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Может ли простой укол стать причиной заражения спидом? 33 просмотровДоктор Answered question 10 часов agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Передается ли ВИЧ при укусе здорового человека больным? 31 просмотровДоктор Answered question 10 часов agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Кунилингус 95 просмотровДоктор Changed status to publish 2 дня agoРиск заражения 1 Голосов 1 Отв Хочу узнать если у меня вич 90 просмотровДоктор Changed status to publish 2 дня agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв ВИЧ через бритву 142 просмотровДоктор Answered question 6 дней agoРиск заражения 0 Голосов 1 Отв Растет показатель иммунитета — вирусная нагруска сокращаеться? 109 просмотровДоктор Changed status to publish 23.11.2019Риск заражения 1 Голосов 1 Отв Незащищённый контакт с женщиной, вич 6 мес отрицательный. 255 просмотровДоктор Changed status to publish 23.11.2019Риск заражения 1 Голосов 1 Отв Незащищённый половой контакт во время менструации 152 просмотровДоктор Changed status to publish 23.11.2019Риск заражения

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *