Получить медицинский страховой полис

Особенности получения

Получить временный полис ОМС можно тремя способами:

  • обратиться в страховую компанию;
  • обратиться в поликлинику по месту регистрации;
  • обратиться в службу персонала по месту работы.

Главное, прежде чем обратиться в вышеуказанные инстанции обязательно соберите полный пакет документов. Без них ни одна страховая компания не возьмется за оформление страхового документа. Состав пакета документом зависит от того, кто его будет получать. Выделяют три основные категории граждан:

  1. Новорожденные дети. На эту категорию граждан временный полис получает законный представитель (мать, отец, опекун) ребенка. В обязательном порядке предоставляется свидетельство о рождении малыша, паспорт представителя, если есть СНИЛС.
  2. Граждане РФ. В обязательном порядке предоставляется паспорт и его копия. Далее, если есть в наличии СНИЛС и утративший свое действие страховой полис.
  3. Чтобы получить временный полис ОМС для иностранных граждан требуется более внушительный пакет документов:
  • документ, подтверждающий вид на жительство и его копия или документ, подтверждающий временный характер регистрации на территории РФ;
  • копия иностранного паспорта, переведенная на русский язык и заверенная нотариусом. На этом документе в обязательном порядке должна быть отображена печать РВП;
  • СНИЛС и утративший свое действие страховой полис – эти документы предоставляются при их наличии.

Подробнее про медицинскую страховку для шенгенской зоны можно прочитать в статье https://www.insurance-liability.ru/medicinskaya-straxovka-dlya-shengenskoj-vizy.html.Практические советы по выбору страховой компании для ОМС.

Особенности использования

Повторим, что временный полис дает гражданину те же права на получение медицинских услуг, что и постоянный. Но вот на практике такое равноправие не всегда удается реализовать. К примеру, для прикрепления к выбранной поликлинике процедура регистрации с временным полисом несколько растягивается во времени. Так как требуется подача соответствующего заявления, его рассмотрения руководством поликлинике и только после этого гражданину предоставляется возможность попасть на прием к врачу.

Также проблемой становится отсутствие на временном полисе штрих-кода. Это создает неудобства в плане записи к врачу через информационные блоки в поликлинике или через интернет. Для его получения требуется совершение ряда процедур, направленных на то, чтобы специалист страховой компании распечатал ваш личный штрих-код.

Все эти бюрократические барьеры очень неудобны и требует большого количества сил и времени. Их преодолением чаще всего занимаются только те, у кого есть на это время. Все же остальные предпочитают либо перетерпеть этот сложный период, либо получить консультацию в ближайшей частной клинике.

Самой обделенной категорией граждан являются те, у кого и регистрация и полис являются временными. С такими гражданами поликлиники предпочитают дел не иметь, отказывая в предоставлении медицинских услуг. Этим они нарушают закон и ущемляют права граждан РФ. Ведь полис ОМС по временной регистрации обладает такой же юридической силой, что и выданный на основе постоянной регистрации. За это законодательными нормами предусмотрена ответственность. Она может быть применена, если человек обратиться с соответствующим исковым заявлением в судебные органы.

Подытожим: процедура получение временного полиса ОМС проста и прозрачна. Гражданину нужно – собрать пакет документов, зарегистрировать их в страховой компании, получить временный страховой полис. А затем через 30-ть дней поменять его на постоянный. Главное не дать ущемить себя в правах, если вам понадобилась медицинская помощь, а вам отказываются ее предоставлять, в связи с отсутствием постоянного полиса. В таких случаях не стесняйтесь звонить в свою страховую компанию и отстаивать свои права.

1. Что такое полис ОМС?

Система единого медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья граждан и их лечения в случае заболеваний.

Страховка ОМС позволяет любому жителю РФ независимо от его статуса, доходов и возраста получить медицинскую помощь в регламентированном объёме.

Система обязательного страхования есть форма социальной защиты населения, гарантирующая бесплатные услуги при наступлении страховых ситуаций. Полис ОМС – официальный документ, подтверждающий право на получение гражданами квалифицированной медпомощи.

Базовая программа ОМС включает в себя следующие мероприятия:

  • диагностические процедуры;
  • амбулаторное лечение;
  • стационарное лечение;
  • профилактическую помощь;
  • вакцинацию;
  • покупку лекарств по льготным ценам;
  • диспансерное наблюдение несовершеннолетних.

Помимо перечисленного, полис даёт право возместить ущерб, причиненный пациентам медицинскими учреждениями во время терапии или диагностики.

Если у человека нет медстраховки, клиника вправе отказать ему в помощи. Исключение составляют экстренные случаи (травмы, ситуации, напрямую угрожающие жизни).

Пример

Пациента, не имеющего полиса ОМС, доставили в больницу в состоянии острой почечной недостаточности. Врачи должны стабилизировать статус больного, но не обязаны проводить дальнейшее лечение основного заболевания.

Детям до года и беременным женщинам врачи обязаны оказывать бесплатную помощь без всякого полиса. Однако со страховкой пациентам в любом случае будет спокойнее.

С 2011 года в обращение введён медицинский полис единого образца. Если раньше такой документ выдавался по месту работы, то теперь его нужно получать самостоятельно, обратившись в страховую организацию.

Владелец полиса единого образца вправе сам выбирать клинику для оказания помощи. Теперь он не привязан к прописке, как раньше, и может возить документ с собой в путешествиях по России. Полис ОМС действителен в любом регионе и пункте.

Если гражданину отказали в помощи в какой-либо клинике или предоставили услуги в неполном объёме, он вправе подать жалобу в фонд ОМС или в страховую организацию, в которой был выдан документ.

Деятельность врачей и медперсонала оплачивается за счет федеральных средств и отчислений из муниципальных бюджетов. В некоторых регионах список медицинских услуг, входящих в основную программу, может быть расширен за счет дополнительных ассигнований.

Более подробно о том, что такое страхование, читайте в отдельной статье.

3. Как получить полис ОМС – пошаговая инструкция для новичков

Получение полиса не занимает много времени. Однако следует ответственно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу оформления документа.

Людям, которым хорошо знакомы современные информационные технологии, доступно получение полиса в режиме онлайн.

На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не покидая дома. Правда, получать готовый документ лучше всё же в оффлайне – так надежнее.

Ещё одна хорошая новость для продвинутых страхователей: каждый гражданин вправе получить электронный (пластиковый) страховой полис. Он выглядит, как банковская карта, и содержит микрочип, на котором записаны все сведения о владельце.

Иметь такой полис, конечно, удобнее: можно постоянно носить его с собой в бумажнике – он не рвётся и не занимает много места.

Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка фонда ОМС. Правда, пока ещё не везде выдают электронные карты, но, думается, ситуация изменится к лучшему в ближайшие несколько лет.

А теперь – пошаговое руководство для получения документа.

Шаг 1. Определите, являетесь ли вы застрахованным лицом

Итак, право на получение страхового документа имеют все граждане РФ независимо от их возраста, наличия работы и прописки.

Застраховаться могут и лица, имеющие официальный статус беженцев, а также иностранцы, проживающие в России.

Шаг 2. Выберите страховую медицинскую компанию

Часто граждане особо не задумываются о том, в какой компании страховаться, и выбирают страховщика по территориальному принципу. Чей филиал находится ближе от их места жительства, туда и идут.

Такой подход логичен, но не совсем правилен. Условия страхования во всех компаниях примерно одинаковые, но вот подход к вопросам социальной и юридической защиты клиентов может различаться.

Эксперты советуют выбирать наиболее известных и надёжных страховщиков из списка организаций, включенных в официальный реестр Фонда ОМС. Полный список компаний, занимающихся медицинским страхованием, есть на сайте фонда.

Шаг 3. Соберите необходимый пакет документов

Гражданам РФ достаточно двух документов для получения страховки.

Это:

  • паспорт;
  • СНИЛС – пенсионное свидетельство.

К документам прилагается заявление на получение страховки.

Так выглядит образец заявления.

Детям до 14 лет понадобится свидетельство о рождении. Закон допускает получение полисов для всей семьи одним родителем. Однако в таком случае требуется письменная доверенность от взрослых членов семьи.

Иностранцам, помимо удостоверения личности, нужно предъявить свидетельство регистрации на территории России. Беженцам понадобится документальное подтверждение их статуса или справка из миграционного центра.

Шаг 4. Получите временное свидетельство

В день подачи заявления страховщик обязан выдать клиенту временное свидетельство. Такой документ подтверждает, что полис находится в процессе оформления.

Свидетельство позволяет получать тот же объём медицинских услуг, каковой предусмотрен для обладателей полноценной страховки. Но помните, что временный документ действителен лишь 30 дней с момента получения.

Страховка единого образца делается как раз 30 дней или немного меньше. О его готовности вас обязаны оповестить сотрудники компании (если вы, конечно, не забыли оставить в заявлении свой телефон или электронную почту).

Шаг 5. Получите полис ОМС единого образца

Готовый документ выдают в той же конторе, куда вы подавали заявление. От клиента требуется лишь поставить подпись в журнале регистрации.

После этого он получает на руки полноценный документ, дающий право на бесплатные лечебно-профилактические услуги в любом госучреждении.

Гражданам РФ документ выдаётся раз и навсегда. Полис не имеет ограниченного срока действия. Беженцы, иностранные подданные, лица без гражданства получают страховку ОМС на срок пребывания в стране или на время действия разрешения на проживание.

Дополнительная информация есть в статье «Страховой медицинский полис».

4. Как и для чего проводится проверка полиса ОМС?

Бывает, что граждане, которые не следят за новостями относительно медицинского страхования, попадаются на уловки аферистов и приобретают за деньги поддельный либо списанный полис.

Встречается и другая ситуация: сам полис подлинный, но страховой организации уже не существует (или её лицензия аннулирована).

Такие документы недействительны – получить по ним бесплатную медпомощь, естественно, невозможно.

Как узнать, какой документ у вас на руках – поддельный или настоящий? Для этого есть несколько способов.

1) Визуальная проверка

Подлинные полисы ОМС независимо от того, в каких организациях они были выданы, имеют единый внешний вид.

В них содержатся следующие данные:

  • ФИО владельца;
  • уникальный персональный номер;
  • название страховой компании и её печать;
  • специальный штрих-код.

Фактура бумаги – особенная и имеете несколько степеней защиты. То есть, если вы имеете на руках бланк, отпечатанный на принтере, это однозначно подделка.

2) Проверка по номеру

Персональный номер занесён в единую базу данных: его подлинность можно проверить в режиме онлайн.

Для этого вбейте номер в соответствующую графу на сайте Фонда ОМС и кликните на кнопку «проверить». Доступна также проверка по номеру и серии паспорта.

Что делать, если полис оказался недействительным? Прежде всего – не паникуйте, введите номер ещё раз. Возможно, вы просто ошиблись.

Если документ действительно оказался фальшивкой, вам придётся получить полис снова. Но на этот раз не приобретайте документ у сомнительных страховщиков, а обратитесь в компании, входящие в официальный реестр фонда медицинского страхования.

Для наглядности посмотрите ролик на тему проверки подлинности полиса.

Развернутый материал о полисе ДМС также доступен нашим читателям в соответствующей публикации.

5. Где получить полис ОМС – ТОП-5 компаний с лучшими условиями страхования

А теперь – список пяти российских страховщиков с наилучшими условиями страхования.

1) РЕСО-МЕД

Компания, работающая в сфере медицинского страхования с 1992 года. Член президиума Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков. В регионах представлена сетью филиалов. В настоящий момент под защитой организации находятся более 6 млн. граждан. Входит в страховую группу «РЕСО».

2) Росгосстрах-Медицина

Дочернее подразделение компании «Росгосстрах» — старейшего российского страховщика. Девиз компании: «мы делаем страховую защиту ещё надежнее и доступнее!»

По статистике, каждый седьмой обладатель обязательной медстраховки в России получал её в филиалах компании «Росгосстрах-Медицина». Общая численность застрахованных по ОМС клиентов – 21 млн.

3) СОГАЗ-Мед

Страховая компания с высоким рейтингом и филиалами во всех городах РФ. Занимается оформлением как обычных полисов ОМС, так и выдачей электронных страховых документов. Здесь можно застраховаться онлайн и заказать доставку полиса на рабочее место.

Большое внимание в компании уделяется защите прав застрахованных. Представители страховщика готовы оказать помощь клиентам в разрешении спорных ситуаций с медицинскими организациями.

4) ВТБ Медицинское страхование

Компания действует на рынке медицинского страхования больше 20 лет. Численность застрахованных клиентов приближается к 6 млн. Входит в страховую группу «ВТБ». Имеет широкую сеть представительств во множестве регионов России.

Оказывает юридическую поддержку застрахованным гражданам. Бесплатно доставляет полисы инвалидам, многодетным семьям или лицам, оформившим не менее 3 полисов на один адрес доставки.

5) Ингосстрах-М

Подразделение страховой группы «Ингосстрах». Имеет филиалы в 19 регионах РФ. Входит в ТОП-10 страховщиков ОМС. Занимается оперативным урегулированием любых конфликтных ситуаций между страхователями и медицинскими организациями.

Оказывает юридическую поддержку в судебных разбирательствах. Всем клиентам доступны круглосуточные бесплатные консультации относительно услуг компании.

Для удобства читателей перечисленные выше компании занесены в таблицу:

Страховщик Уровень надёжности Преимущества
1 «РЕСО-МЕД» Высокий Почти четверть века на рынке медстрахования
2 «Росгосстрах-Медицина» Наивысший Самый популярный в РФ медицинский страховщик
3 «СОГАЗ-Мед» Высокий Помощь в защите прав клиентов
4 «ВТБ Медицинское страхование» Высокий Бесплатная доставка полисов льготным категориям граждан
5 «Ингосстрах-М» Наивысший Юридическая поддержка страхователей

О страховании жизни и страховании путешествующих за границу на сайте есть отдельные статьи.

6. Как восстановить полис ОМС при утере или порче документа?

В жизни бывают всякие ситуации – полис может потеряться, промокнуть, порваться, прийти в негодность.

Чтобы восстановить документ, нужно обратиться в ту же компанию, где вы получали страховку. При себе надо иметь паспорт (для детей – свидетельство о рождении) и СНИЛС. Вы напишите заявление, и сотрудники выдадут вам временное свидетельство.

Если документ утерян, его номер будет блокирован, чтобы посторонние лица не смогли воспользоваться вашим правом на медицинскую помощь.

Общий порядок оформления – тот же, что и при обычном получении полиса ОМС. Новый документ вам выдадут примерно через месяц.

Гражданин имеет право заменить существующий полис новым в следующих ситуациях:

  • если он меняет ФИО или другие паспортные данные;
  • если обнаружены ошибки или некорректные сведения в страховом документе;
  • если клиент решил поменять страховую организацию.

Обратите внимание, что замена страховщика возможна лишь по истечении года с момента получения полиса.

Тема добровольного автострахования раскрыта в статье «Полис КАСКО».

Как получить новый полис?

Если вы уже определились с выбором медицинской страховой компании и узнали адрес, по которому находится ее ближайший филиал, можно отправляться за новым документом. В настоящее время ажиотаж, связанный с заменой полисов старого образца на новые поутих и в офисах компаний страховщиков нет очередей, поэтому вся процедура займет минимум времени.

От вас потребуется:

  • Заполнить бланк заявления, в котором вы сообщаете о необходимости получения нового полиса, дубликата утерянного или замене старого, срок которого истек. Заявление оформляется лично заявителем или доверенным лицом при наличии доверенности, оформленной у нотариуса.
  • Предоставить сотруднику компании-страховщика нужные документы.

Страховой агент:

  • Изучит подлинность представленных документов и внесет нужные сведения в общую базу.
  • Сфотографирует вас (если вы согласны, чтобы на вашем медицинском полисе была фотография, детям до 14 лет фото на полисе не обязательно).
  • Проконсультирует о перечне услуг, предусмотренных данным видом обязательного страхования, а также о том, куда можно подать жалобу, если услуги не предоставляются или оказываются не в полном объеме.
  • Выдаст временный полис ОМС формата А5, который будет действовать до момента получения нового (как правило, 30 дней).

Большинство страховых организаций уведомляет клиентов о том, что полис готов по телефону посредством звонка, смс, или высылает сообщение на электронный ящик. Получить полис можно, придя в офис компании, или заказав доставку с курьером. При этом временный документ у вас примут обратно взамен нового.

Услуги по полису ОМС

Перечень услуг, предоставляемых полису ОМС, ежегодно утверждается правительством РФ.

В список оплачиваемых страховкой услуг входит:

  • неотложная медицинская помощь;
  • амбулаторная медицинская помощь;
  • некоторые виды диагностических процедур;
  • госпитализация, когда пациент должен находиться под постоянным присмотром медицинских специалистов (хронические обострения, травмы, отравления, роды, прерывание беременностей и др.);
  • нахождение в стационаре с целью реабилитации или профилактики заболеваний;
  • лечение и обследование с использованием высоких технологий и специального оборудования;
  • просветительские беседы, диспансеризация и профилактические лекции;
  • некоторые виды обязательной вакцинации;

Также страховка покрывает стоимость медикаментов и питания пациента, если он находится на стационарном лечении.

Некоторые страховые компании расширяют перечень процедур, которые пациенты могут проходить бесплатно в государственных мед.учреждениях. Кроме того, они могут заключать договоры с частными клиниками и коммерческими диагностическими центрами. Это дает возможность владельцам полиса ОМС обслуживаться в платных клиниках. Какие медицинские услуги будут доступны пациентам, определяют коммерческая клиника и компания-страховщик.

Как выбрать страховую медицинскую организацию

Полный перечень всех страховых компаний есть на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Выбрать из него придется одну. К выбору компании стоит подойти серьезно, ведь именно она не только будет оплачивать ваши походы к специалистам, но и обязана будет защитить вас, как клиента, если столкнетесь с отказом врача осмотреть вас или дать направление на обследование.

Решающими в выборе компании-страховщика могут быть следующие моменты:

  • большое количество застрахованных людей говорит о том, что компании доверяют, и она имеет достаточный опыт;
  • чем ближе офис компании, тем легче будет решать возникающие вопросы;
  • возможность быстро связаться с сотрудником и получить телефонную консультацию;
  • присутствие страхового агента в лечебном учреждении;

В том случае, если качество услуг страховой организации окажется неудовлетворительным, возможен переход в другую компанию. Правда, сделать это можно только 1 раз за год.

Еще один факт, заслуживающий внимания – мать и ее дети страхуются одной организацией. То же самое касается опекунов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *